Congresso Regionale ANMCO
Genova 07/05/2011
Riabilitazione nel Cardiopatico
con comorbilità
Dott. Guido Gigli
Dipartimento di Cardiologia ASL 4 Liguria
Ospedale Nostra Signora di Montallegro_Rapallo
La Riabilitazione Cardiologica oggi:
Quali compiti ha?
Come viene eseguita?
A quali pazienti ?
La Riabilitazione Cardiologica
IERI:
POST-INFARTO
OGGI:
POST-CHIRURGICO
COSA ABBIAMO PERSO PER STRADA?
LA PREVENZIONE SECONDARIA DELLA
CARDIOPATIA ISCHEMICA
BASATA SULL’ATTIVITA’ FISICA E SULLA
CORREZIONE DEI FATTORI DI RISCHIO
IN MANIERA STRUTTURATA
Monaldi Arch Chest Dis
2009; 72: 47-63
Le insidie della logica “semplice”
“A” è associato a “B”
“C” cura “A”
“C” cura “B”
Stenosi carotidea
ictus
Endoarteriectomia
Stenosi coronarica
IMA/morte
BAC/PTCA
Le insidie della logica “semplice”
RIABILITAZIONE CARDIOLOGICA
La RC ha una dimostrata efficacia nel ridurre
eventi ischemici coronarici
MA QUALE TIPO DI RC?
Le insidie della logica “semplice”
La componente principale della RC è
L’ ATTIVITÀ FISICA
Si associa, ma con evidenze meno forti,
• La modificazione dei fattori di rischio
Le insidie della logica “semplice”
Se
la Riabilitazione Cardiologica riduce
•la mortalità cardiovascolare
•gli eventi coronarici
•la mortalità per tutte le cause
Allora
Trattare i pazienti post-chirurgici in RC
degenziale avrà l’effetto di ridurre:
•la mortalità cardiovascolare
•gli eventi coronarici
•la mortalità per tutte le cause
Le insidie della logica “semplice”
La RC oggi nella ns realtà
regionale ed extraregionale è
una degenza post-operatoria
cardiochirurgica che ci
consente di “iniziare” un
percorso
Riabilitazione nel Cardiopatico con
comorbilità
•Quali pazienti
•In quale setting
•Con quali risorse carenze
• L’80% delle risorse (spesa) della RC è assorbito
dall’assistenza a pazienti post-chirurgici in un
setting di ricovero ospedaliero
• La RC post evento coronarico acuto è pressochè
inesistente, sia in regime di ricovero che
ambulatoriale
• Di fatto le RC servono, in questa fase storica, a
consentire alle cardiochirurgie di operare ai ritmi
attuali, con possibilità di “liberare il letto” già
dalla IV giornata post-operatoria
Tipologia dei pazienti post-chirurgici
inviati in RC a Rapallo
• Età: 67,6 ±15
• Intervento: BAC 37%VALVOLE/AORTA 63%
• Giornata post-op: 11,3 ±11 (68-4)
• Degenza: 12,15 ± 3.7
SENECTUS
IPSA EST
MORBUS
Terenzio
(Cartagine 190, Grecia 159 a.C.)
COMORBILITA’
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Creatinina: 1,1 ± 1,1
HB : 10,2 ± 1,2
DM: 19%
BPCO : 16%
Deficit neurologici: 7,5%
Versamento pleurico: 49%
Toracentesi : 5%
Endocarditi: 1%
Emoculture positive: 1%
C.O. , aa 82, F
A.P.R.: epilessia da 15 aa; IRC con anemia; ottobre 2010 e
marzo 2011 EPA; diagnosi di IM
Sostituzione valvola mitralica 28/03/11, con impianto di
bioprotesi Perimount Magna 27
Inotropi nel post-op
Importante
RTI
coro
trombo in IVA distale
Anemizzazione trattata con Emotrasfusioni
Iperpiressia: emoculture + per E.Coli
ARRIVO IN RC (14/04):
allettatta, soporosa, edematosa, sat 91%, p.a. 100 max ,
ipoalbuminemica
ECO: FE 40%, protesi normofunzionante, ACI 2/3 distali del VS
ECG: RS 64/min, esiti di IMA anteriore e laterale
15/04: sat 65%, pH 7.02, pO2 34.7 mmHg, pCO2 68 mmHg;
p.a. 90/mmHg (EPA)
- trattata con C-PAP, aspirata, inotropi, bicarbonato ecc, ecc.
….. trattamento della disionia…nutrizione parenterale …
decubito sacrale ….
03/05:
mobilizzata, svezzata da inotropi, poco
diuretico, si alimenta, vigile, orientata,
cammina da sola, è in dimissione
CONCLUSIONI
•La Riabilitazione Cardiologica in regime degenziale
oggi è un prolungamento della degenza postchirurgica, fase 1b
•Il vero intervento riabilitativo è un processo lungo,
almeno 6 settimane, incentrato sull’attività fisica
•Per avere un senso la Riabilitazione in regime
degenziale deve essere l’inizio di un percorso, che
attraverso la fase 2 (ambulatoriale o home based),
continua per tutta la vita
Percutaneous Coronary Angioplasty Compared With Exercise Training in Patients
With Stable Coronary Artery Disease A Randomized Trial
Hambrecht, R. et al. Circulation 2004;109:1371-1378
Training
PCI
Hambrecht, R. et al. Circulation 2004;109:1371-1378
+
Grazie per l’attenzione
Percutaneous
PercutaneousCoronary
CoronaryAngioplasty
AngioplastyCompared
ComparedWith
WithExercise
ExerciseTraining
Trainingin
inPatients
Patients
With
WithStable
StableCoronary
CoronaryArtery
ArteryDisease
Disease
AARandomize
Randomize
Trial
Trial
Santa Margherita Ligure
15/02/08
Hambrecht, R. et al. Circulation 2004;109:1371-1378
MT + training
MT + training
MT + training
Santa Margherita Ligure
15/02/08
MT + training
Le insidie della logica “semplice”
•Trigliceridi
•Uricemia
•ASA in prevenzione
primaria