Melania Costantini, Giovanna Demurtas, Enrico Ferra
Struttura Complessa di Radiologia
Responsabile: Dott.ssa Grazia Bitti
Ospedale di Alta Specializzazione e Rilievo Nazionale Brotzu – Cagliari
CASO
Paziente di 44 anni
Familiarità positiva per cancro della mammella (mamma)
Pregresso CDI mammella destra nel 2011
Controlli mammografici ed ecografici successivi al 2011 negativi
Si presenta presso il nostro centro di diagnostica senologica per il
controllo mammografico ed ecografico di follow up a gennaio 2014
Alla visita clinica seni voluminosi
Non tumefazioni clinicamente palpabili
Gennaio 2014: mammografia ed ecografia negative
Mammografia sinistra: non lesioni evidenti
in seno denso (BI-RADS d)
Gennaio 2014: mammografia ed ecografia negative
Ecografia mammella sinistra: non lesioni
evidenti in seno voluminoso con difficoltà
di studio delle porzioni più posteriori
Si consiglia studio con RM mammaria
Gennaio 2014: RM, piccola lesione centrale profonda sn BI-RADS 5
Second look ecografico: negativo
Febbraio 2014: BIOPSIA RM-guidata
Modificazioni indotte dalla
compressione
Controllo dopo prelievo
Rilascio clip amagnetica
Preparati istologici: 12 frustoli
Localizzazione pre-operatoria, MX
Localizzazione pre-operatoria, US
Difficile localizzazione della clip all’ecografia
Si decide di eseguire una ROLL mammo-guidata
ROLL MX guidata e diagnosi istologica post-chirurgica
Screening con RM nelle pz a rischio
Secondo le Raccomandazioni EUSOMA la RM
mammaria per lo screening e per la sorveglianza è
indicata solo nelle pazienti ad alto rischio (20-30%)
SI
NO
NO
?
Screening con RM nelle pz a rischio
Quindi le linee guida dicono che
Non ci sono evidenze sufficienti per raccomandare lo screening con RM
nelle donne con rischio calcolato del 15-20% o con storia personale di
iperplasia lobulare o duttale atipica, LCIS, DCIS o cancro invasivo della
mammella né in donne con seno eterogeneamente o estremamente
denso alla mammografia
Ma recenti evidenze scientifiche propongono
SCREENING
Donne a rischio intermedio
Mammella densa
con RM
Pregresso cancro
Iniziali evidenze scientifiche
?
Iniziali evidenze scientifiche
…ma necessitano risultati consolidati e in Italia è attualmente in corso un
trial multicentrico randomizzato che potrà darci importanti risultati
Donne a rischio intermedio:
- Mammella densa
- Terapia ormonale sostitutiva
- Precedenti terapie/interventi per ca mammario – iperplasia duttale atipica
– carcinoma lobulare in situ
- Impianti protesici
Criteri di inclusione
- 40-59 anni
- densità MX>75% (BI-RADS 4)
- rischio stimato 15-30%
Reclutamento
100 donne MX e US annuali
100 donne RM annuale
Durata: 3 anni
Screening con RM nelle pz a rischio
Requisiti necessari per gestire lo screening con RM nelle pz a rischio:
- counseling genetico
- accesso alla metodica
- team di diagnostica e interventistica senologica integrata
- possibilità di eseguire biopsie RM-guidate
- servizio di anatomia patologica dedicato
LAVORO DI GRUPPO
BREAST UNIT
References
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imaging. Breast. 2013 Aug; 22 Suppl 2:S77-82
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risk usingmammography, ultrasonography, and contrast-enhanced magnetic
resonance imaging (the high breast cancer risk italian 1 study): final results. Invest
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survival analysis. Breast Cancer Res Treat. 2014 Jun;145(3):663-72
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future perspectives. World J Clin Oncol. May 10, 2014; 5(2): 61–70