STEMI in Liguria - Esperienza a Ponente
Dott. Paolo Bellotti
Dott. Marco Botta
S.C. Cardiologia – Dipartimento di Emergenza e Accettazione
Ospedale San Paolo, Savona
RETE EMERGENZA PER LO STEMI NELLA PROVINCIA DI SAVONA
13.695 ab
62.553 ab
4 AUTOMEDICHE
TELE-ECG 24
9.345 ab
24.378 ab
1554 Km2
Popolazione:
285.215 ab.
RETE EMERGENZA PER LO STEMI NELLA PROVINCIA DI SAVONA
(Spoke)
(HUB)
CAIRO M.tte
SAVONA
Automedica
PS
Automedica
DEA I liv. - UTIC
EMODINAMICA H24
23Km
51Km
(HUB) – (Spoke)
PIETRA Ligure
Automedica H12
DEA II liv. - UTIC
EMODINAMICA H12
(Spoke)
ALBENGA
Automedica
PS
AGENAS
30Km
4 AUTOMEDICHE
TELE-ECG 24
40Km
13Km
1554 Km2
Popolazione:
285.215 ab.
DATI STEMI - EMODINAMICA OSPEDALE SAN PAOLO
Anno 2010
Centro HUB
Totale STEMI: 158
PTCA Primarie:
148
PTCA Rescue: 10
Trombolisi :
Attività Sala - (Coronarico) 2010
0
Totale Coronarografie: 876
Totale PTCA:
Anno 2011 (dati al 17-10)
Totale STEMI: 134
PTCA Primarie:
PTCA Rescue: 4
Trombolisi :
0
130
532
DATI STEMI - EMODINAMICA OSPEDALE SANTA CORONA
Anno 2010
Centro HUB-SPOKE
Totale STEMI: 78
PTCA Primarie:
72
PTCA Rescue: 3
Trombolisi :
Attività Sala - (Coronarico) 2010
3
Totale Coronarografie: 585
Totale PTCA :
Anno 2011 (dati al 17-10)
Totale STEMI: 69
PTCA Primarie:
PTCA Rescue: 0
Trombolisi :
2
67
335
DATI STEMI – TEMPI
- 118 SAVONA
Anno 2010
SINTOMO – CHIAMATA 118  39 ‘ (3-732)
- Mediana
-Mediana CHIAMATA 118 – ECG  19’
(12-53)
-Mediana ECG – Ospedale Riferimento  26’ (16-66)
DATI STEMI – TEMPI
Anno 2010
- Non disponibili
- 118 IMPERIA
RETE EMERGENZA PER LO STEMI NELLA PROVINCIA DI IMPERIA
3 AUTOMEDICHE
TELE-ECG 12
Imperia
42.667 ab
Sanremo
56.962 ab
Bordighera
10.746 ab
1156 Km2
Popolazione:
222.648 ab.
RETE EMERGENZA PER LO STEMI NELLA PROVINCIA DI IMPERIA
3 AUTOMEDICHE
TELE-ECG 12
(Spoke)
(HUB)
SANREMO
(Spoke)
Automedica
DEA I liv. – UTIC
EMODINAMICA H 24
BORDIGHERA
Automedica
PS
15 Km
20 Km
IMPERIA
Automedica
DEA I liv. - UTIC
1156 Km2
Popolazione:
222.648 ab.
DATI STEMI - EMODINAMICA OSPEDALE SANREMO
Anno 2010
Totale STEMI: 115
PTCA Primarie:
PTCA Facilitate:
110
5
Attività Sala - (Coronarico) 2010
PTCA Rescue: 0
Trombolisi :
Totale Coronarografie: 670
0
Totale PTCA:
Anno 2011 (dati al 17-10)
Totale STEMI: 111
PTCA Primarie:
PTCA Facilitate:
PTCA Rescue: 0
Trombolisi :
0
110
1
327
ANALISI DEI PERCORSI DAL PUNTO DI VISTA
DELL’HUB
Trasferiti
(n.59) 32%
Accesso
con 118
(n.85) 66%
Accesso
con 118
(n.7) 12%
Accesso con
altri mezzi
(n.52) 88%
CHIAMATA
118
(n. 92) 49%
Accessi
diretti
(n.128) 68%
Accesso con
altri mezzi
(n.43) 33%
ICU H24/7
SPOKEs
(n.59) 32%
187 Pt STEMI < 12h.
REGISTRO
“CARDIO-SCA SAN REMO”
(monocentrico osservazionale e prospettico)
INCLUSIONE:
420 Pazienti HUB con diagnosi di
STEMI o NSTEMI < 48 ore
1 Dicembre
2009
Presentazione al Pronto Soccorso
Altro
8%
CRITICITA’
Diretta
17%
MMG
25%
118
50%
Educazione della Popolazione:
- Dai dati 118 mediamente solo il 50% degli STEMI trattati ha chiamato
il 118
Trasferimenti Secondari da Centro Spoke a Centro Hub:
-Trasferimento rapido e Tempo Door to Balloon (< 60’) se coinvolto
personale 118
-Significativo allungamento del Tempo Door to Balloon (> 90’) se
coinvolto personale reperibile del Centro Spoke
Raccolta sistematica dei dati:
Si ASL1, No ASL 2
PROTOCOLLO PRE-OSPEDALIERO
- GORE 2011
DOCUMENTO DI CONSENSO OPERATIVO
118 – CARDIOLOGIE - DEA DELLA LIGURIA
GESTIONE IN CENTRALE OPERATIVA
Indicazione da parte dell’operatore della centrale operativa del 118, sulla
base della procedura prevista dal Dispatch, di far assumere al paziente, se
possibile e se ne ha disponibilità, 300-500 mg di aspirina.
PROTOCOLLO PRE-OSPEDALIERO
- GORE 2011
DOCUMENTO DI CONSENSO OPERATIVO
118 – CARDIOLOGIE - DEA DELLA LIGURIA
GESTIONE DA PARTE DEL MEDICO DELLA AUTOMEDICA
TERAPIA AGGIUNTIVA
1.Morfina-Aspirina-Nitrati-Ossigeno, secondo le indicazioni
2.Somministrare EPARINA UFH al dosaggio di 60 U/kg, nel caso sia possibile
determinare il peso corporeo con precisione, altrimenti utilizzare un dosaggio
compreso tra 3000 e 4000U, preferibilmente senza superare le 4000 U
3.Somministrare PRASUGREL 60 mg (6 compresse)
a. nei pazienti che non hanno avuto un pregresso TIA o stroke,
b. nei pazienti di età inferiore a 75 anni.
c. nei pazienti diabetici indipendentemente dall’età
4.Somministrare CLOPIDOGREL 600 mg (2 compresse)
a. nei pazienti con pregresso TIA/stroke,
b. nei pazienti di età superiore ai 75 anni,
c. nel caso vi sia indicazione alla trombolisi
5.Somministrare beta-bloccante, se giudicato utile
PROTOCOLLO PRE-OSPEDALIERO
- GORE 2011
Servizi 118 e Pronto Soccorso
1. INDICAZIONE ALLA TROMBOLISI
a. STEMI insorto entro e arrivo ad un centro di Emodinamica oltre
b. STEMI insorto entro 1 ora e arrivo ad un centro di Emodinamica oltre 1 ora
c. STEMI tra 1 e 2 ore e arrivo ad un centro di Emodinamica oltre un’ora e
mezza
1. INDICAZIONE ALLA PTCA
a. Controindicazioni alla trombolisi
b. Età > 65 anni
c. FC > 100/min
d. PA sistolica < 100 mmHg
e. Edema polmonare
f. Più di 4 derivazioni ECG interessate dal sopralivellamento di ST
g. Shock Cardiogeno
h. Reinfarto in sede elettrocardiograficamente diversa da un pregresso infarto
i. Infarto in pregresso bypass aorto-coronarico
Tutti gli altri malati con STEMI debbono essere trattati
con Angioplastica Primaria
Somministrazione INIBITORI IIb-IIIa  eventualmente in Sala di Emodinamica
dopo la Coronarografia
DATI STEMI - EMODINAMICA OSPEDALE SAN PAOLO
Anno 2010
Anno 2011 (dati al 17/10)
Totale STEMI:
158
Totale STEMI:
134
PTCA Primarie:
148
PTCA Primarie:
130
PTCA Rescue:
10
PTCA Rescue:
4
Trombolisi :
0
Trombolisi :
0
DATI STEMI - EMODINAMICA OSPEDALE SANTA CORONA
Anno 2010
Anno 2011 (dati al 17/10)
Totale STEMI:
78
Totale STEMI:
69
PTCA Primarie:
72
PTCA Primarie:
67
PTCA Resc ue:
3
PTCA Rescue:
0
Trombolisi :
3
Trombolisi :
2
DATI STEMI – ASL 1 IMPERIESE
Anno 2010
Totale STEMI:
115
PTCA Primarie: 110
PTCA Facilitate: 5
PTCA Resc ue:
0
Trombolisi :
0
Anno 2011 (dati al 17-10)
Totale STEMI:
Attività Sala Osp. Sanremo
(Procedure Coronariche) 2010
111
PTCA Primarie: 110
PTCA Facilitate: 1
PTCA Rescue:
0
Trombolisi :
0
Totale Coronarografie:
670
Totale PTCA :
327
RETE EMERGENZA PER LO STEMI NELLA PROVINCIA DI IMPERIA
3 AUTOMEDICHE
TELE-ECG 12
15 Km
SANREMO
(HUB)
PS
UTIC
Bordighera
(Spoke)
PS
PS
Emodinamica
H24
Imperia
(Spoke)
20 Km
PS
UTIC
1156 Km2
Popolazione:
222.648 ab.
PROTOCOLLO PRE-OSPEDALIERO
- GORE 2011
DOCUMENTO DI CONSENSO OPERATIVO
118 – CARDIOLOGIE - DEA DELLA LIGURIA
GESTIONE DA PARTE DEL MEDICO DELLA AUTOMEDICA
TERAPIA AGGIUNTIVA
1.Morfina-Aspirina-Nitrati-Ossigeno, secondo le indicazioni
2.Somministrare EPARINA UFH al dosaggio di 60 U/kg, nel caso sia possibile
determinare il peso corporeo con precisione, altrimenti utilizzare un dosaggio
compreso tra 3000 e 4000U, preferibilmente senza superare le 4000 U
3.Somministrare PRASUGREL 60 mg (6 compresse)
a. nei pazienti che non hanno avuto un pregresso TIA o stroke,
b. nei pazienti di età inferiore a 75 anni.
c. nei pazienti diabetici indipendentemente dall’età
4.Somministrare CLOPIDOGREL 600 mg (2 compresse)
a. nei pazienti con pregresso TIA/stroke,
b. nei pazienti di età superiore ai 75 anni,
c. nel caso vi sia indicazione alla trombolisi
5.Somministrare beta-bloccante, se giudicato utile
PROTOCOLLO PRE-OSPEDALIERO
- GORE 2011
Servizi 118 e Pronto Soccorso
1. INDICAZIONE ALLA TROMBOLISI
a. STEMI insorto entro e arrivo ad un centro di Emodinamica oltre
b. STEMI insorto entro 1 ora e arrivo ad un centro di Emodinamica oltre 1 ora
c. STEMI tra 1 e 2 ore e arrivo ad un centro di Emodinamica oltre un’ora e
mezza
1. INDICAZIONE ALLA PTCA
a. Controindicazioni alla trombolisi
b. Età > 65 anni
c. FC > 100/min
d. PA sistolica < 100 mmHg
e. Edema polmonare
f. Più di 4 derivazioni ECG interessate dal sopralivellamento di ST
g. Shock Cardiogeno
h. Reinfarto in sede elettrocardiograficamente diversa da un pregresso infarto
i. Infarto in pregresso bypass aorto-coronarico
Tutti gli altri malati con STEMI debbono essere trattati
con Angioplastica Primaria
Somministrazione INIBITORI IIb-IIIa  eventualmente in Sala di Emodinamica
dopo la Coronarografia