Ricevimento
degli ovociti
Quando è indicata?
Consiste nel fecondare in laboratorio gli ovociti provenienti da
una donatrice con lo sperma del partner della donna ricevente,
per trasferire in seguito gli embrioni risultanti nell’utero
materno. Attualmente, e dovuto soprattutto a dei
cambiamenti sociali, le donne ritardano il loro desiderio
riproduttivo fino a età più avanzate, diminuendo la possibilità
di concepire in modo spontaneo con i propri ovociti, il che
comporta un grande incremento della domanda di questa
tecnica.
Ricevimento degli ovociti con ciclo mestruale
 Bassa riserva ovarica, in cui si mantengono i cicli mestruali
però la quantità e/o la qualità ovocitaria non è sufficiente
per permettere la concezione
 Età superiore a 42-43 anni
 Ormoni alterati
 Insufficiente risposta in cicli di FIV
 Fallimenti ripetuti di FIV
 Alterazioni cromosomiche o genetiche della madre, con
alto rischio di trasmissione alla discendenza, senza
possibilità di diagnosi genetica preimpianto
 Aborti a ripetizione senza causa curabile
Nel 1983 l’équipe australiana di Trounson e Lutjen, ha ottenuto
la prima gravidanza con questa tecnica e da allora, i cicli
annuali che sono stati realizzati a livello mondiale non hanno
smesso di aumentare. In Spagna il ricevimento di ovociti è
regolato dalla legge 14/2006, del 26 maggio sulle Tecniche di
Fecondazione umana assistita ed è realizzata in modo
anonimo.
Ricevimento di ovociti in donne senza ciclo ovarico

Menopausa

Menopausa precoce

Menopausa iatrogenica (per cause chirurgiche o dovuta a
trattamenti oncologici)

Fallimento ovarico prematuro (dalla nascita): alterazione
nella dotazione di gameti come le disgenesie gonadali:
sindrome di Turner, sindrome di Swyer, ecc.
Schema di ovaie con bassa reserva
Schema di ovaie senza reserva
Fallopio
tube
Fllopio
tube
Ovaio
Utero
Ovaio
Utero
Ricevimento degli ovociti
In che cosa consiste?
Requisiti della copia
Si può realizzare un ricevimento degli ovociti sempre che ci sia:
 Presenza di utero con capacità per accogliere una
gestazione dentro ai limiti della viabilità
 Assenza di malattia fisica o psichica materna che
controindichi un trattamento ormonale e/o una gestazione
portare avanti una gravidanza senza rischi per lei e/o per il
figlio/a (analisi del sangue e seriologiche, ecografia, e visita
ginecologica completa, tra gli altri).
Dentro al quadro giuridico della legge 14/2006 sulle Tecniche
di fecondazione umana assistita insieme al Real Decreto
1301/2006, del 10 novembre, sulle norme della qualità e della
sicurezza, la donazione di gameti si porta a termine previa
sottoscrizione di un contratto gratuito, formale e confidenziale
accordato tra la donatrice e il centro autorizzato.
Tanto la banca dei gameti, come i registri di donanti e di
attività dei centri, hanno l’obbligo di garantire la confidenzialità
dei dati di identità dei donanti. L’assegnazione della donatrice
alla ricevente sarà realizzata dall’équipe medica che applica la
técnica, in funzione delle sue caratteristiche fisiche e quelle del
suo partner, del gruppo sanguigno e Rh, cercando di trovare la
maggior somiglianza possibile tra donatrice e ricevente.
Studio della coppia previo al ricevimento
La paziente che riceve gli ovociti e il suo partner, una volta
realizzata l’indicazione medica della tecnica, dovranno
sottoporsi a una serie di esplorazioni complementari per
valutare lo stato di salute e confermare che la donna può
Preparazione per il ciclo di ricevimento degli
ovociti e procedimento
Il ricevimento degli ovociti si può produrre in due contesti:
 Dopo il trattamento di stimolazione ovarica di una
donatrice e successiva inseminazione dei suoi ovociti, con
trasferimento embrionale simultaneo
 Dopo la crioconservazione degli ovociti provenienti da una
donazione precedente
In pazienti con ciclo mestruale, il trasferimento embrionale
potrebbe realizzarsi senza trattamento medico complementare
sebbene nella maggior parte dei casi o in pazienti senza
funzione ovarica somministreremo un trattamento ormonale
che ci permetterà una migliore sincronizzazione tra il ciclo della
donatrice e quello della ricevente. Questo trattamento ha
come fine generare un ambiente intrauterino favorevole per
l’impianto embrionale e, in caso di prodursi una gestazione,
mantenere le fasi iniziali fino a quando la placenta possa
iniziare a svolgere il ruolo.
Ricevimento degli ovociti
Assegnazione donatrice-ricevente
In laboratorio, gli ovociti della donatrice sono inseminati con il
seme del partner o della Banca a secondo del caso. Questo
processo può essere sviluppato secondo diverse tecniche:


Tecnica classica, in cui ovociti e spermatozoi sono lasciati in
coltura in un ambiente favorevole per la fecondazione
Microiniezione spermatica (ICSI), in cui si inietta uno
spermatozoo dentro a ogni ovocita maturo recuperato
Sequenza FIV convenzionale
Giornata 0
Giornata 1
Giornata 1-2
Giornata 2
Giornata 3
Ovociti +
spermatozoi
Ovocita
inseminato
Embrioni di 2
cellula
Embrioni di 4
cellula
Embrioni di 6
cellula
Sequencia FIV-ICSI
Giornata 0
Giornata 0
Giornata 0
Giornata 1
Giornata 3
Ovocita
maturo
Spermatozoi
ICSI
Ovocita
inseminato
Embrioni di 8
cellula
Ricevimento degli ovociti
I protocolli di preparazione endometriale includono estrogeni
(in compresse o in cerotti), progesterone (in ovuli vaginali o in
compresse) e in certe occasioni altre cure come analoghi della
GnRH. Le indicazioni sono molto variabili in quanto a dosi,
durata, via di somministrazione dei diversi farmaci, ma non
sembra che esistano differenze in quanto alle percentuali di
gestazione. Il controllo della ricevente lo realizzeremo a volte
mediante controlli ecografici e determinazioni ormonali nel
sangue.
In alcuni casi, le tecniche abituali di riproduzione possono
completarsi con altri procedimenti sui gameti o embrioni
destinati a migliorare la capacità di impianto embrionale come
l’eclosione assistita, l’estrazione di frammenti, ecc.
Il trasferimento degli
embrioni può essere
realizzato tanto nel
giorno 2 o 3 successivo
all’ottenimento degli
ovociti, come nel
giorno 5 o 6 (embrione
in fase di blastocista).
In ogni ciclo, la coppia
dovrà accordare con
l’équipe biomedica, il
numero degli embrioni
da trasferire in modo
individualizzato con il
fine di minimizzare la
probabilità di gestazione multipla. La legge spagnola limita a 3 il
numero degli embrioni da trasferire in ogni ciclo.
Questo procedimento consiste nel depositare gli embrioni
dentro all’utero attraverso la vagina e il canale cervicale. Si
realizza mediante un catetere lungo e fino e la maggior parte
delle volte si monitorizza con un’ecografia. È un procedimento
ambulatoriale per il quale non c’è bisogno di anestesia
Dopo 10-14 giorni dal momento del trasferimento embrionale
sarà realizzato il test di gravidanza, generalmente una
determinazione dell’ormone coriogonadotropina umana (ßHCG) nel sangue, per sapere se c’è gestazione o no.
Rischi
Le principali complicazioni di questo procedimento sono:
 Gravidanza multipla: nel ricevimento degli ovociti, il
rischio di gravidanza multipla è abbastanza alto, dato che
si trasferiscono embrioni con una percentuale alta di
impianto. Questo rischio è legato al numero e alla qualità
degli embrioni trasferiti.
 Cancellazione del trasferimento per:
 Ovociti immaturi o di qualità insufficiente per
l’inseminazione
 Fallimento della fecondazione
 Rischi personalizzati: le caratteristiche mediche, sociali,
lavorative di ogni paziente possono supporre una modifica
dei rischi generali o l’apparizione di rischi specifici.
Risultati
Il ricevimento degli ovociti è la tecnica di fecondazione
assistita che dà migliori risultati in quanto a percentuali di
gestazione e di neonati vivi, probabilmente dovuto all’uso di
ovociti di pazienti sane e minori di 35 anni. In diversi registri
(tra i quali quello della Società Spagnola di Fertilità), la
percentuale di gestazione supera il 50%.
Ricevimento degli ovociti
Il giorno successivo a quello dell’inseminazione, si potrà
determinare il numero di ovociti fecondati correttamente o
pre-embrioni, che inizieranno potenzialmente la loro divisione
cellulare per diventare più tardi embrioni.
Tenendo presente la percentuale di cicli di ricevimento, dove si
potranno crioconservare gli embrioni in esubero, la
percentuale di gestazione per paziente calcolata come ciclo di
trasferimento di embrioni freschi più trasferimento di embrioni
congelati precedentemente, può trovarsi al di sopra del 60 %.
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Insieme possiamo trovare
la soluzione migliore
Ricevimento degli ovociti
Si calcola che la percentuale cumulativa di gravidanza per
paziente, dopo 4 cicli di ricevimento degli ovuli, raggiunge il
90 %.