OSPEDALIZZAZIONE PER BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA
(BPCO) IN PAZIENTI CON BPCO
Razionale
Il paziente con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) necessita di un monitoraggio
periodico delle condizioni di salute e dello stato funzionale respiratorio (1, 2). La gestione integrata
tra MMG e specialisti a livello territoriale è il modello di cure più idoneo ed include periodici
controlli clinici e funzionali, terapia adeguata e programmi di educazione sanitaria (3, 4). Esistono
evidenze che l’inappropriata gestione a livello territoriale, in termini di controllo dei fattori di
rischio e accesso a cure appropriate, è associata ad un aumento della probabilità di ricovero nei
pazienti con BPCO (5, 6). L’ospedalizzazione per riacutizzazione della BPCO è usato come
indicatore di esito dell’intero processo di assistenza e gestione del paziente con BPCO a livello
territoriale, come ”ospedalizzazione evitabile” (7-9).
PROTOCOLLO OPERATIVO
Le ‘date’ relative agli intervalli di osservazione suggeriti in questo protocollo possono essere
modificate dalle Regioni partecipanti alla sperimentazione in base alla disponibilità e
all’aggiornamento dei propri sistemi informativi sanitari. Tuttavia, per un coerente confronto
dei risultati, è necessario utilizzare la stessa durata del periodo di follow-up e gli stessi criteri
per la selezione della popolazione affetta da BPCO.
- Definizione
Tasso di ospedalizzazione per broncopneumopatia cronica ostruttiva in pazienti affetti da BPCO.
- Numeratore: ricoveri ordinari per acuti, con dimissione tra il 1 gennaio 2013 ed il 31 dicembre
2013, per BPCO.
- Denominatore: popolazione assistita e vivente al 31 dicembre 2012 (definita come data indice)
affetta da BPCO.
- Sistemi informativi
Le fonti dei dati sono il Sistema informativo ospedaliero, la Farmaceutica territoriale, il Sistema
informativo dei farmaci in erogazione diretta, un Sistema informativo per l’accertamento dello stato
in vita e l’Anagrafe degli assistiti.
- Intervalli di osservazione
 Il periodo di follow-up per la valutazione dei ricoveri per BPCO riacutizzata ha inizio con la
data indice e termina con la data del primo dei seguenti eventi: occorrenza dell’esito in studio o
decesso (censoring), fino a un massimo di 12 mesi successivi alla data indice.
Selezione della coorte di pazienti con BPCO
L’identificazione della popolazione affetta da BPCO viene effettuata utilizzando un algoritmo
basato sui dati relativi ai ricoveri ospedalieri e alle prestazioni farmaceutiche (9, 10).
Sono considerati come casi di BPCO tutti i soggetti con età maggiore o uguale a 45 anni, vivi,
residenti e assistiti nella Regione al 31 dicembre dell’anno di stima, che soddisfano i criteri di
inclusione di seguito riportati:
• dal Sistema informativo ospedaliero, inclusivo della mobilità passiva, si selezionano i dimessi, in
regime ordinario, con diagnosi principale o secondaria di BPCO (ICD-9-CM: 490-492, 494, 496)
nell’anno in stima o nei cinque anni precedenti;
• dall’archivio delle Prescrizioni Farmaceutiche (Farmaceutica territoriale ed erogazione diretta), si
selezionano i soggetti con consumo di farmaci respiratori (R03) nell’anno di stima caratterizzati da
almeno una delle seguenti combinazioni di quantità e durata:
o
più di 120 giorni tra la prima prescrizione e l’ultima, almeno 5 confezioni;
o
intervallo tra prima e ultima prescrizione variabile tra 30 e 120 giorni e numero di
prescrizioni variabile tra 3 e 10, una sola classe terapeutica (ATC a quattro cifre);
o
intervallo tra prima e ultima prescrizione variabile tra 120 e 210 giorni e numero di
prescrizioni variabile tra 3 e 4, una sola classe terapeutica (ATC a quattro cifre).
- Criteri di esclusione
 Pazienti non residenti nella regione in studio all’inizio del periodo di osservazione.
 Pazienti con età < 45 anni alla data indice.
 Pazienti che non risultano sempre presenti nell’anagrafe degli assistiti durante il periodo di
follow-up.
 In base alla tipologia di confronto effettuato (vedi “attribuzione dell’esito”), pazienti che hanno
cambiato ASL, Distretto o Provincia di residenza durante il periodo di follow-up.
Definizione dell’esito
Criteri
Codici ICD-9-CM
Ricoveri in regime ordinario con diagnosi Codici per la diagnosi di BPCO
principale di BPCO
490 (bronchite, non specificata se acuta o cronica)
491 (bronchite cronica)
492 (enfisema)
OPPURE
494 (bronchiectasie)
496 (ostruzioni croniche delle vie respiratorie, non
Ricoveri in regime ordinario con diagnosi classificate altrove)
principale per cause correlate alla BPCO E con Codici per le diagnosi correlate
BPCO nelle diagnosi secondarie.
518.81-518.84 (insufficienza respiratoria) OR
786.0 (dispnea e altre anomalie respiratorie) OR
786.2 (tosse) OR
786.4 (espettorazione abnorme) AND
490 or 491 or 492 or 494 or 496 (BPCO)
- Criteri di esclusione per la definizione dell’esito
 Presenza di diagnosi secondarie di trauma maggiore (ICD-9-CM: 484-487).
 Presenza di procedure chirurgiche maggiori (DRG chirurgici, ad esclusione del 482 e del 483).
 Presenza di MDC 14.
Attribuzione dell’esito: tre scenari possibili
 L’esito viene attribuito sia al Distretto che alla ASL di assistenza1.
 L’esito viene attribuito sia al Distretto che alla ASL di residenza.
 L’esito viene attribuito alla Provincia di residenza.
1
La possibilità di effettuare le analisi per Distretto e ASL di “effettiva” assistenza dipende dai sistemi informativi
disponibili. E’, infatti, necessario attribuire al paziente il Medico di medicina generale e, di conseguenza, il Distretto e
la ASL del medico.
Controllo del confondimento
L’indicatore nella sua versione grezza non è adatto ad effettuare confronti tra realtà territoriali
diverse, essendo fortemente influenzato dalla differente distribuzione delle caratteristiche
demografiche come l’età o il genere. Per ovviare a questo problema si procederà con
l’aggiustamento per età (classi di età: 45-54, 55-64, 65-74, 75-84, >84) e genere mediante il metodo
diretto.
Bibliografia
1. Chronic obstructive pulmonary disease. NICE clinical guideline 101 (2010).
2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the
diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (updated
2008). Bethesda (MD): GOLD; 2008. Disponibile al sito: http://www.goldcopd.com/.
3. Dajczman E, Robitaille C, Ernst P, Hirsch AM, Wolkove N, Small D, Bianco J, Stern H,
Palayew M Integrated interdisciplinary care for patients with chronic obstructive pulmonary
disease reduces emergency department visits, admissions and costs: a quality assurance study.
Can Respir J. 2013 Sep-Oct;20(5):351-6.
4. Kruis AL, Smidt N, Assendelft WJ, Gussekloo J, Boland MR, Rutten-van Mölken M,
Chavannes NH.
Integrated disease management interventions for patients with chronic
obstructive pulmonary disease.Cochrane Database Syst Rev. 2013 Oct 10;10:CD009437.
5. Gibson OR, Segal L, McDermott RA.A systematic review of evidence on the association
between hospitalisation for chronic disease related ambulatory care sensitive conditions and
primary health care resourcing. BMC Health Serv Res. 2013 Aug 26;13:336.
6. Freund T, Campbell SM, Geissler S, Kunz CU, Mahler C, Peters-Klimm F, Szecsenyi J.
Strategies for reducing potentially avoidable hospitalizations for ambulatory care-sensitive
conditions. Ann Fam Med. 2013 Jul-Aug;11(4):363-70.
7. Agabiti N, Pirani M, Schifano P, Cesaroni G, Davoli M, Bisanti L, Caranci N, Costa G,
Forastiere F, Marinacci C, Russo A, Spadea T, Perucci CA. Income level and chronic
ambulatory care sensitive conditions in adults: a multicity population-based study in Italy.;
Italian Study Group on Inequalities in Health Care. BMC Public Health. 2009 Dec 11;9:457.
8. Bardsley M, Blunt I, Davies S, Dixon J. Is secondary preventive care improving? Observational study
of 10-year trends in emergency admissions for conditions amenable to ambulatory care. BMJ Open.
2013 Jan 2;3(1).
9. Gibson OR, Segal L, McDermott RA.A systematic review of evidence on the association between
hospitalisation for chronic disease related ambulatory care sensitive conditions and primary health care
resourcing. BMC Health Serv Res. 2013 Aug 26;13:336.
10. Faustini A, Canova C, Cascini S, Baldo V, Bonora K, De Girolamo G, Romor P,Zanier L, Simonato
L. The reliability of hospital and pharmaceutical data to assess prevalent cases of chronic obstructive
pulmonary disease. COPD. 2012 Apr;9(2):184-96.
11. Prodotto di un gruppo di lavoro del CINECA del Consorzio Mario Negri.