Alessandra Farnetti
Il melanoma: una malattia imprevedibile? 96° Simposio FAPPTO - 21 Marzo 2013
INDICAZIONI ALLA
LINFOADENECTOMIA:
come, quando e perchè
Dott.ssa Alessandra Farnetti
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Balch Cm et al. Final version of 2009 AJCC melanoma staging and classificaztion.
J CLin Oncol. 2009.;27:61992009.;27:6199-206
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Melanoma: alcuni numeri
MTS linfonodali
• 10% nei tumori con spessore di 1-2 mm;
• 30% nei tumori con spessore di 3-4 mm;
• 5% nei tumori con spessore < 1 mm.
Paul G. Davis et al. Axyllary lymph node dissection for malignant melanoma. ANZ
Journal of Surgery 2010
Linfoadenectomia
Indicazioni
• Linfonodo sentinella positivo
• Malattia metastatica linfonodale clinicamente o
radiologicamente evidente
Amber L. Shada et al. Regional control and morbidity after surgical groin
dissection in melanoma. Ann Surg Oncol 2011
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LINFOADENECTOMIA DI
COMPLETAMENTO
Solo il 15-20% dei pazienti con LS positivo presenta ulteriori
linfonodi metastatici alla LC. Inoltre, pazienti con basso carico
di malattia al LS, sub-micromestasi di diametro massimo <
0,1mm, sembrano avere un rischio molto basso di sviluppare
metastasi ai linfonodi non sentinella
Murali R, Desilva C, Thompson JF, Scolyer RA. Non-Sentinel Node Risk Score (N-SNORE): a scoring
system for accurately stratifying risk of non-sentinel node positivity in patients with cutaneous
melanoma with positive sentinel lymph nodes. J Clin Oncol 2010; 28:4441-49
LINFOADENECTOMIA
TERAPEUTICA
La LT è indicata nel caso di metastasi dei
linfonodi regionali clinicamente evidenti
all’esame obiettivo od alla valutazione
strumentale, con ecografia e/o TC, confermate
da prelievo citologico o bioptico
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LINFOADENECTOMIA
Laterocervicale
Ascellare
Inguino-iliaco-otturatoria.
LINFOADENECTOMIA
La completezza della linfoadenectomia abbia un impatto
sulla prognosi dei pazienti
Linfonodi positivi
N-RATIO=
Linfonodi asportati
Parametro prognostico indipendente nei pz con mts
linfonodali
Xing Y, Badgwell BD, Ross MI, Gershenwald JE, Lee JE, Mansfield PF, Lucci A, Cormier JN. Lymph node ratio predicts
disease-specific survival in melanoma patients. Cancer 2009; 115:2505-13
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Linfoadenectomia:
morbilità
infezione di ferita,
deiscenza,
ematoma,
linfocele,
linfedema a breve e lunga distanza intervento
danno nervoso (più frequenti negli svuotamenti del collo).
Lo svuotamento dell’inguine rappresenta l‘intervento a più alto rischio di complicanze
(incidenza fino all’80%)
Linfoadenectomia:
morbilità
Fattori predisponenti
Età
BMI
Presenza di malattia clinicamente avanzata
Comorbilità (diabete)
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Linfoadenectomia laterocervicale
“ Dissezione Globale Laterocervicale”
(Livello III, Grado A)
• Dissezione radicale dei livelli 1-5;
• Dissezione radicale modificata con risparmio
del nervo spinale accessorio, della giugulare
interna e dello sternocleidomastoideo;
• Dissezione radicale estesa con asportazione
della parotide e/o della catena occipitale
posteriore
Revised U.K. Guidelines for the management of cutaneous melanoma 2010.
British Journal of Dermatology163, 238238-256; 2010.
Linfoadenectomia laterocervicale
LS positivo
Estensione della linfoadenecotmia si valuta in
base:
• Sede del tumore primitivo
• Drenaggio linfatico ( linfoscintigrafia)
Revised U.K. Guidelines for the management of cutaneous melanoma 2010.
British Journal of Dermatology163, 238238-256; 2010.
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Linfoadenectomia ascellare
Linfoadenectomia
inguino-iliaco-otturatoria
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Linfoadenectomia inguinoiliaco-otturatoria
TEMPO INGUINO CRURALE
SUPEFICIALE E PROFONDO
TEMPO ILIACO-OTTURATORIO
Linfoadenectomia inguinale
Posizione del malato
Decubito supino con una
leggera abduzione e
rotazione esterna della
coscia
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Linfoadenectomia inguinale
Limiti
•Fascia superficialis anteriormente
•Legamento inguinale in alto
•Margine anteroantero-interno m.
sartorio all’
all’esterno
•Margine anteroantero-esterno del m.
adduttore lungo
•Apice triangolo femorale in basso
•Piano anteriore del peduncolo
femorale posteriormente
Linfoadenectomia
inguino-iliaco-otturatoria
30-44% dei pazienti con MTS ai linfonodi inguinali
clinicamente apprezzabili hanno un interessamento dei
linfonodi pelvici;
Il rischio di coinvolgimento dei linfonodi pelvici aumenta con
il numero di linfonodi inguinali superficiali interessati;
Se il linfonodo di Cloquet è positivo, il rischio di
interessamento pelvico è del 44-90%
Revised U.K. Guidelines for the management of cutaneous melanoma 2010.
British Journal of Dermatology163, 238-256; 2010.
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Linfoadenectomia iliaco-otturatoria
INDICAZIONI
• Più di un linfonodo inguinale e/o al triangolo femorale
apprezzabile clinicamente;
• Evidenza ecografica o TC di più di un linfonodo inguinale, e/o
al triangolo femorale, o interessamento dei linfonodi pelvici
• Più di un linfonodo sentinella positivo
• Presenza di un conglomerato di linfonodi inguinali o femorali
• Interessamento microscopico o macroscopico del linfonodo di
Cloquet (Livello III, Grado B)
• Drenaggio linfatico pelvico alla linfoscintigrafia
Linfoadenectomia
inguino-iliaco-otturatoria
•Non è riportato un aumento di morbilità associato alla
linfoadenectomia associata inguinale superficiale e pelvica;
• Sopravvivenza a 5 anni dopo linfoadenectomia pelvica
- 49%
1 linfonodo positivo
- 28%
2/3 linfonodi positivi
- 7%
> 3 linfonodi positivi
Revised U.K. Guidelines for the management of cutaneous melanoma 2010.
British Journal of Dermatology163, 238-256; 2010.
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Linfoadenectomia iliacootturatoria
• Laparotomica
- extraperitoneale
- intraperitoneale
• Laparoscopica
- transperitoneale
- retroperitoneale
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grazie
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