Le indagini socio-sanitarie dell’Istat
Aspetti innovativi per migliorare l’informazione
statistica pubblica
Linda Laura Sabbadini
Roberta Crialesi
Gli indicatori di salute e di performance del sistema sanitario in Italia
Roma, Istituto Superiore di Sanità 14-15 giugno 2004
1
La salute pubblica: un tema
sempre più attuale

Accelerazione nel processo di modernizzazione
delle società
crea e dilata i differenziali di reazioni e di comportamenti

Riassetto del Sistema Sanitario nell’ambito del
processo di riconfigurazione organizzativa di
tutto il sistema della Pubblica amministrazione
equità
managerialità
regionalizzazione
2
Nuove necessità per
l’informazione sanitaria




maggiore difficoltà di concettualizzazione,
rilevazione e misura;
non esistono standard assoluti di outcome
con cui valutare l’impatto dell’azione
politica;
maggiori e più qualificate esigenze di
territorializzazione dell’informazione;
integrazione delle informazioni, analisi e
interpretazioni.
3
Iniziative intraprese dall’ISTAT
sui principali flussi di dati
•
•
•
•
•
•
•
Migliorare la rilevanza
Estendere la copertura
Valorizzare le potenzialità di analisi
Possibilità di stime sub-regionali e per
macro aree
Velocizzare il rilascio dei dati
Re-engineer dei processi di produzione
Sistemi informativi tematici (S.I. sulla
disabilità, S.I. territoriale su Sanità e Salute HFAItalia)
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Le indagini socio-sanitarie dell’Istat
L’Istat è istituzionalmente investito del compito di fornire informazioni
statistiche utili per le politiche di promozione della salute e
programmazione sanitaria a livello nazionale e locale.
L’Istat è dunque un soggetto attivo per il raggiungimento degli
obiettivi del progetto “SINDIS” :
 misurare lo stato di salute, i suoi determinanti
supportare la pianificazione, la sorveglianza, la valutazione dei
 fornire informazioni alle regioni per sostenere le politiche
 comparare le informazioni per le diverse aree geografiche
programmi
Nell’indagare sullo stato salute di una popolazione non si può
prescindere dall’analisi congiunta delle condizioni socio-economiche.
Sono infatti ben note la relazioni tra status socio-economico e longevità,
morbilità. Pertanto le indagini di popolazione sono in tal senso
particolarmente preziose, ma l’impegno dell’Istat è anche arricchire il più
possibile di informazioni socio-economiche le indagini di tipo
amministrativo.
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L’indagine sulle condizioni di salute
ed il ricorso ai servizi sanitari
I principali aspetti innovativi della prossima indagine del 2004-2005
individuare le caratteristiche dei segmenti di popolazione che si
configurano come forti consumatori di servizi e, più in generale, di
risorse del sistema sanitario
 migliorare la misurazione della spesa out of pocket per tutti i servizi
rilevati anche inserendo nuovi indicatori sul ricorso a cure dentarie
(componente di spesa interamente a carico dei cittadini).
 Individuare, per alcune fasce di popolazione particolarmente fragili
dal punto di vista della salute, alcuni bisogni assistenziali non
soddisfatti.
L’indagine consentirà di produrre stime a livello sub regionale per macroaree (es. aree vaste/ raggruppamenti di Asl) indicate dalle Regioni sulla
base delle loro esigenze programmatiche, tenuto conto dei vincoli di
rappresentatività del campione.
6
L’indagine sulle condizioni di salute
ed il ricorso ai servizi sanitari
Un quadro dello stato di salute della
popolazione è fornito, nell’ambito di tale
indagine, dall’analisi congiunta dei principali
indicatori rilevati:

Salute percepita

Malattie croniche

Disabilità
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L’indagine sulle condizioni di salute
ed il ricorso ai servizi sanitari
Salute percepita
 La “salute percepita” rende possibile conoscere la variabilità degli
effetti che i diversi eventi patologici producono sulla qualità della vita
dei soggetti.
 Negli ultimi anni sono state sviluppate metodologie che tengono conto
del carattere multidimensionale della valutazione dello stato di salute
 Nell’indagine si fa ricorso allo strumento SF12 (Short Form Helath
Survey), derivante dalla versione SF36 impiegata anche in altre
indagini sulla salute in Europa.
 Mediante l’SF12 sono studiati infatti otto dimensioni relative allo stato
di salute: attività fisica, limitazioni di ruolo dovute alla salute fisica,
stato emotivo, dolore fisico, percezione dello stato di salute generale,
vitalità, attività sociali e salute mentale.
 Tali dimensioni consentono di pervenire a due indici sintetici: il primo
di salute fisica (PCS-Physical Component Summary) ed il secondo di
salute mentale (MCS - Mental Component Summary).
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L’indagine sulle condizioni di salute
ed il ricorso ai servizi sanitari
Malattie croniche
 Nella maggior parte dei paesi europei la presenza di malattie
croniche è rilevata mediante indagini di popolazione
soprattutto per intervista (HIS).

Nell’indagine Istat sono rilevate le malattie croniche da cui
gli intervistati riferiscono di essere affetti o delle quali sono
stati affetti in passato. Di queste patologie si rileva
l’eventuale diagnosi del medico ed il ricorso a trattamenti.

L’obiettivo per il futuro è quello di proseguire il processo di
armonizzazione con le indagini europee
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L’indagine sulle condizioni di salute
ed il ricorso ai servizi sanitari
Disabilità
 L’indagine rappresenta la fonte primaria per la stima della
consistenza del fenomeno ed utilizza la batteria di quesiti messa
a punto dall’OECD sulla base della classificazione ICIDH
(International Classification of
Handicaps).
Impairments, Disability and
 Una nuova prospettiva di studio del fenomeno della disabilità si
è aperta nel 2001 con la nuova classificazione ICF (International
Classification of Functioning, Disability and Health) non ancora
operazionalizzata.
 Ispirandosi
ai
fondamentali
concetti
sottostanti
tale
classificazione: attività e partecipazione, l’indagine del 20042005 si arricchirà di alcune informazioni sull’integrazione delle
persone disabili.
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L’indagine di approfondimento sulle
persone disabili
Nell’ambito del “Progetto Sistema Informativo sull’handicap”,
sistema integrato di fonti informative sull’handicap, è stata
realizzata un’indagine di approfondimento sulle persone disabili.
L’indagine, in linea con gli obiettivi delineati dalla Legge 104/92 e
con la nuova classificazione ICF ha per oggetto la partecipazione ed
integrazione sociale delle persone con disabilità ed i sostegni
assistenziali ed economici fruiti da questo segmento di popolazione.
Le aree tematiche dell’indagine:





Insorgenza, cause della disabilità e percorso diagnostico
Assistenza sanitaria e sociale, sostegni economici
Formazione e lavoro
Partecipazione alle attività culturali e reti relazionali
Mobilità e barriere architettoniche
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L’indagine annuale “Aspetti della
vita quotidiana”
Di particolare importanza la sezione sugli stili di vita
Oltre ai consueti indicatori, di cui ormai è disponibile una serie storica
ultradecennale, l’indagine condotta nel 2003 è stata arricchita di nuovi
quesiti con i quali si intende:
indagare su particolari aspetti relativi al consumo di alcool. In
particolare sulla quantità di alcool assunta giornalmente e la
diffusione del fenomeno del “binge drinking”
monitorare le principali indicazioni contenute nelle “Linee guida per
una sana alimentazione”, in particolare le quantità assunte
giornalmente di frutta e verdure, il consumo di sale, di alimenti iper
calorici, ecc.
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L’indagine Eu-Silc
(European Survey on Income and Living Conditions)
L’indagine Eu-Silc rappresenta un’importante esperienza di
armonizzazione a livello europeo per lo studio comparativo delle
condizioni di vita e dei fondamentali aspetti di esclusione sociale.
Le principali variabili di salute indagate previste sono:
 Stato di salute generale (quesito sintetico OMS)
 Presenza di malattie croniche (global approach)
 Limitazioni nelle attività a causa di problemi di salute
 Necessità non soddisfatte di esami o trattamenti medici
 Necessità non soddisfatte di esami o trattamenti dentistici
Principali ragioni per cui non si è potuto fruire di esami o
trattamenti medici e/o di esami o trattamenti dentistici
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L’Indagine sulle cause di morte:
Cosa c’è di nuovo?

Un flusso tradizionale profondamente rinnovato
 RE-ENGINEERING dell’intero processo.
 Implementazione della CODIFICA AUTOMATICA
delle cause di morte (sistema MICAR-ACME)
 Ampliamento e approfondimento di informazioni
non tradizionali


Le concause
Il luogo del decesso (Al Sud il 74% dei decessi per



Il luogo dell’accidente
Informazione sulla gravidanza
cittadinanza del deceduto (per raccogliere
tumore avviene in casa, contro il 23% del Nord Est)
informazioni sull’intero universo degli stranieri
deceduti in Italia)
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Le concause di morte:
un nuovo “giacimento” di informazioni
epidemiologiche
 L’introduzione della codifica automatica ha agevolato le possibilità
di trattamento statistico della multimorbosità consentendo di
ampliare il numero delle malattie estratte dalla scheda di morte
 Diffusione di statistiche ed indicatori di multimorbosità
 Realizzazione di studi ad hoc: ad esempio “L'analisi della
mortalità per la malattia di Alzheimer in Italia: uno studio di
multimorbosità” ( in fase di completamento).
ed in prospettiva …
L’analisi approfondita delle concause, lette anche alla luce
delle altre fonti informative (statistiche ospedaliere, registri di
malattia, prevalenza delle malattie croniche), consentirà, per
molte malattie, di stabilire un collegamento tra morbosità e
mortalità necessario per la costruzione di un quadro organico.
15
SANITÀ E ASSISTENZA

L’assistenza sociale è uno dei 3 comparti di cui si
compone il più generale sistema di protezione sociale
Previdenza
Sanità

Assistenza
Settore sanitario <------> Settore sociale
Non esiste una netta linea di demarcazione netta dal punto di
vista del settore di competenza tra Sanità e Assistenza
Le Indagini ISTAT sui servizi
socio-assistenziali


Indagini sociali dell’ISTAT che contengono
informazioni sul settore sanitario:
Presidi residenziali socio-assistenziali – Dal 1999
(struttura, personale impiegato, costi, e caratteristiche degli ospiti,
in particolare anziani non autosufficienti, disabili – psichici, fisici,
sensoriali, con handicap plurimo)

Assistenza sociale erogata dalle amministrazioni
provinciali (estesa nel 2000 alle aree: infanzia e maternità,
disabili, anziani, immigrati e nomadi, contrasto alla povertà e
all’esclusione sociale.
Per ogni area e per ogni tipo di
intervento si rilevano:




il numero di persone assistite, per genere
la spesa sostenuta dalle Province
Il coinvolgimento di altre amministrazioni )
Interventi in campo socio-assistenziale dei Comuni
“Gli interventi e i servizi sociali offerti
dai Comuni singoli o associati”
Nell’ottica
di
un
potenziamento
delle
statistiche
sull’assistenza e in ottemperanza alla legge di riforma
dell’assistenza n.328/2000, si sta per realizzare un’
indagine censuaria sull’assistenza erogata dai comuni
italiani finalizzata a supportare:
 le
attività connesse con il monitoraggio della spesa
pubblica per l’assistenza sociale, complessivamente
erogata nel nostro paese
 le attività di definizione dei livelli essenziali di assistenza
sociale, secondo quanto stabilito dall'art.46 della legge
289/2002
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Aree tematiche dell’ indagine
Disabili
Disabilità fisica,
psichica , sensoriale
Dipendenze
Famiglia e minori
Alcool e droghe
Crescita dei figli e
tutela dei minori
Servizi e
Interventi
Disagio adulto
Ex detenuti, donne maltrattate,
Senza fissa dimora, indigenti
Anziani
Immigrati
Integrazione sociale,
culturale ed economica
Multiutenza
Attività generali,
Costi per esenzioni ed
agevolazioni
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Prospettive
Governare la complessità adottando una strategia
unitaria all’interno del Sistema Statistico Nazionale e
investendo decisamente sul rilancio di una statistica
pubblica di qualità
Colmare I bisogni informativi emergenti,
tutti: la qualità dei servizi erogati
uno fra
Continuare sulla strada dell’armonizzazione degli
strumenti di misurazione e degli indicatori
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