MALATTIE DELLE VIE BILIARI ED EPATOLOGIA
AUDITORIUM PADRI OBLATI
RHO 11 NOVEMBRE 2006
Biopsia epatica complicanze
Dr Claudio Gozzini
U.O. Gastroenterologia
Ospedale Rho
Biopsia epatica
Prelevamento di frammento
di tessuto epatico
a mezzo di ago dedicato
da sottoporre ad esame istologico
Biopsia epatica
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Biopsia percutanea (a cielo coperto)
Biopsia percutanea con ago sottile
eco / TC guidata
Biopsia laparoscopica
Biopsia per via transgiugulare
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Biopsia epatica
con ago sottile FNAB ( eco / TC guidata)
diagnosi citologica o microistologica
utile per diagnosi lesioni focali
¾
disinfezione cute non anestesia locale
guide bioptiche montate su sonda ecografica
tragitto ago tracciato da ecografo
2 agobiopsie ( 1 lesione + 1 parenchima satellite)
¾
citologia negativa non esclude possibilità di tumore
seeding!
NON DH
¾
Indolore & necessaria minima collaborazione della persona
¾
¾
¾
Biopsia epatica
percutanea (cielo coperto)
frammento di parenchima(1/50000 massa epatica)
H Permette
Ü di formulare diagnosi eziologica
di malattia acuta e cronica epatica
"
"
"
¤
di giudicarne la severità’
Poco utile
malattie acute
di prevederne la evoluzione
di conseguire una stadiazione
di monitorare la evoluzione o efficacia di un trattamento specifico
Biopsia epatica
percutanea (cielo coperto)
sospetta patologia parenchimale diffusa
¾ anestesia locale (anestetico infiltrato lungo tutto il percorso dell’ ago)
¾ accesso VIII spazio intercostale dx
¾ esame fisico / ecoassistita (punto ingresso anatomia fegato escludere masse)
¾ accesso transcutaneo senza visualizzazione diretta del
parenchima epatico
¾ manovra rapida indolore buona sicurezza facile ripetibilità
¾ DH, osservazione 6-8 ore, riposo domiciliare 24 ore
Biopsia epatica
strumenti / dimensione campione bioptico
aghi usati
TRU-cut
taglio
Menghini aspirazione
Jamshidi
aspirazione
misura ideale aghi
16 gauge (1,6 mm) parenchima
20 gauge (1,0 mm) lesioni focali
Lunghezza frustolo
> 2 cm
Diametro ideale frustolo > 1,4 mm
Biopsia epatica
strumenti / dimensione campione bioptico
Biopsia epatica
indicazioni
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Diagnosi staging e grading di
-Epatopatie alcoliche
-Steatoepatiti non alcoliche
-Epatiti autoimmuni
-Epatiti virali croniche B e C
Diagnosi di emocromatosi (quantificazione ferro metodica Pearls)
Diagnosi di malattia Wilson (quantificazione rame epatico)
Diagnosi nelle malattie colestatiche
-PSC e PBC, colangiti autoimmuni, vanishing bile ducts…
In presenza di alterazione indici bioumorali di danno epatico
senza diagnosi attendibile
Epatosplenomegalia ad eziologia inspiegata
Febbre di origine sconosciuta
Biopsia epatica
controindicazioni
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Paziente non collaborante
Diatesi emorragica (valutare vit K, plasma, derivati….)
INR ? h 1,5 ( 90% dei sanguinamenti anche con INR < 1,3 !)
Trombocitopenia g 50.000-60.000 (valutare concentrati PP)
Uso FANS nei precedente 7-10 gg
Sospetto angioma/npl vascolari/dilatazione biliare (eco!)
Sospetta cisti echinococco
Versamento subfrenico o pleurico destro
Ascite grado elevato
Peritonite
Impossibilità a reperire accesso bioptico sicuro
Biopsia epatica
Esame relativamente sicuro
ed efficace
Rischio esperienza operatore
correlato
Da eseguire in centro
specializzato
Non determina modificazioni
a carico del fegato
Non influenza decorso
malattia
Non necessaria profilassi
antibiotica
batteriemia !
protesi valvolari cardiache !
Non indispensabile
premedicazione
diazepam / atropina
Monitoraggio pz 6-8 ore
controllo clinico e PA ogni 2 h
+ / - emocromo dopo 4-5 h
Biopsia epatica
complicanze (3-6 ore)
Legate a metodica
Legate a procedura
Mortalità
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0.01%-0.03%
Senso di peso epigastrico
Dolore locale
Complicanze maggiori
2%
guida eco / aghi g calibro g traumatici
puntorio/irradiato spalla dx
regressione spontanea – antidolorifici
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in varie casistiche
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Piccolo ematoma
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intraepatico + / - sottocapsulare
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Coleperitoneo
0.03 - 0.22%
Emoperitoneo
0.03 - 7%
Infezioni
Emotorace
0.18%
Pneumotorace
Pleurite
Ematoma intraepatico
Lacerazione epatica
Puntura altri organi 0.01 - 0.4%
rene polmone colon colecisti
Biopsia epatica
Gold standard nella valutazione di malattia epatica
Metodica invasiva costosa associata a complicanze
Ruolo da valutare
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ausilio diagnostico e prognostico
epatite vs cirrosi, steatosi/steatoepatite,indicazone terapia malattie virali
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in rapporto a possibili metodiche alternative non invasive
predditive di fibrosi che forniscono informazioni + / - sovrapponibili
anche se ad oggi il loro vantaggio rimane incerto in particolare per malattie
virali e NAFLD
(§) fibrotest
(#) fibroscan
Biopsia epatica
Da proporre se
incertezza diagnostica
se indispensabile valutazione
severità malattia a fini prognostici
per strategia / decisione / trattamento
in casi particolari