Fragilità in Toscana: linee guida e esperienze
Pisa, 10 novembre 2012
Cosa intendiamo per fragilità
Enrico Mossello
Unità Funzionale di Gerontologia e Geriatria
Università degli Studi di Firenze
Aspettativa di vita
attiva e disabile
>85
F
M
80-84
F
M
75-79
F
M
70-74
F
M
65-69
F
M
Anni di vita attiva
Anni di disabilità
5
10
Anni
Anni
15
20
Capacità fisiche e cognitive
Traiettorie del declino età-dipendente
nelle capacità fisiche e cognitive
Robustezza
Invecchiamento
“normale”
Fragilità
Invecchiamento “accelerato”
Disabilità ADL
65? Età (anni)
100?
Meccanismi della fragilità
legati all’invecchiamento
Tempi di reazione
Capacità cognitive
Velocità conduzione nervosa
Forza muscolare
Acuità visiva
Intake micro e macronutrienti
Sensibilità all’insulina
Livelli ormonali Livelli infiammatori
Funzione cardiopolmonare
65
Età
100
Invecchiamento, fragilità
e rischio di sindromi geriatriche
INVECCHIAMENTO
Modificazioni legate
all’invecchiamento
Alterata composizione corporea
Ridotta riserva funzionale
Suscettibilità alle malattie
Squilibrio tra produzione e fabbisogno energetico
Ridotta omeostasi
FRAGILITÀ
Deficit cognitivo
Disturbi della marcia
Delirium
Cadute
Disturbi del sonno
Disabilità
Sindromi geriatriche
Neuro‐
degenerazione
Incontinenza urinaria
Lesioni da decubito
Ferrucci et al., Public Health Rev, 2011
Fragilità come sindrome biologica
• Sindrome multifattoriale, determinata dalla riduzione della fisiologica riserva funzionale e della capacità di resistere a eventi stressanti (capacità di omeostasi),
• risultante dal declino cumulativo di molteplici sistemi fisiologici,
• che causa vulnerabilità agli eventi avversi ed un elevato rischio di decesso
Walston J et al., J Am Geriatr Soc, 2006
Invecchiamento, fragilità e malattie
Scompenso cardiaco
Riserva funzionale
Broncopolmonite
Frattura di femore
Fragilità
Disabilità
Età
Invecchiamento, fragilità, malattie e
supporto sociale
Condizione caratterizzata da età avanzata o molto
avanzata, spesso associata a polipatologia e/o disagio
sociale, nella quale l’anziano riesce a mantenere un
complessivo livello di autonomia, utilizzando al
massimo le risorse del proprio organismo e
dell’ambiente sociale in cui vive.
Comporta un aumentato rischio di eventi avversi:
- morte
- disabilità
- ospedalizzazione
- istituzionalizzazione
Come riconoscere la fragilità? (1)
Approccio intuitivo
Come riconoscere la fragilità? (2)
Definizione operativa di una sindrome
Presenza di almeno 3 tra i seguenti:
1. Riduzione della forza muscolare
2. Riduzione della velocità del cammino
3. Perdita di peso non intenzionale nell’ultimo anno
4. Facile affaticabilità
5. Riduzione dell’attività fisica abituale
Prevalenza: 7% sopra i 65 anni
13% sopra i 75 anni
25% sopra gli 85 anni
Fried L, et al. , Cardiovascular Health Study, J Gerontol 2001
Relazione fra fragilità, disabilità e
comorbosità secondo il modello di Fried
Polipatologia
Disabilità
(n=2131)
(n=67)
(n=196)
21.5%
(n=79)
5.7%
(n=21)
46.2%
(n=170)
26.6%
(n=98)
Fragilità
Fried L, et al. , Cardiovascular Health Study, J Gerontol 2001
Fragilità e rischio di disabilità BADL
dopo 4 anni
Rischio di disabilità ADL (OR)
5449 soggetti francesi, senza disabilità BADL alla base
3,5
3
2,5
2
1,5
Non fragili
Fragili
1
0,5
0
Àvila Funes et al., J Gerontol A Med Sci, 2008
Fragilità e rischio di disabilità BADL dopo
4 anni: effetto del deficit cognitivo
Rischio di disabilità ADL (OR)
5146 soggetti francesi, senza disabilità BADL alla base
6
5
4
3
2
1
0
senza deficit
cognitivo
con deficit
cognitivo
Non fragili
senza deficit
cognitivo
con deficit
cognitivo
Fragili
Àvila Funes et al., J Am Geriatr Soc, 2009
Come riconoscere la fragilità? (2)
La performance degli arti inferiori
Short Physical Performance Battery (SPPB)
– Include tre test:
• Test dell’equilibrio (fino a 10 secondi per prova)
– Piedi uniti
– Semi-tandem
– Tandem
0
1
2
3
• Test della marcia (4 m)
• Test della sedia
– Punteggio da 0 a 4 per ogni test, totale range 0-12
Guralnik J, et al. J Gerontol Med Sci 1994; 49: 85
4m
SPPB predice rischio di disabilità e decesso
nell’anziano: studi di popolazione toscani
Studio Dicomano
Soggetti autonomi nella deambulazione
per 400 m al basale (N=542, FU 3 anni)
Predittori indipendenti di mortalità
(N=688, FU 8 anni)
Disabilità nella mobilità
(follow-up a 3 anni)
Studio INCHIANTI
SPPB
SPPB alla base
Vasunilashorn S et al.,
J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2009
Di Bari M, et al. J Am Geriatr Soc, 2006
Fragili
Disabili
Prevenzione
La prevenzione nell’anziano fragile (1)
programmi di esercizio fisico (pre-abilitazione)
Effetto di 12 mesi di fisioterapia domiciliare sul
rischio di disabilità in 188 ultra75enni fragili
Disabilità
Fragilità moderata
p=0.005
Fragilità grave
p=ns
Gill et al., N Engl J Med, 2002
La prevenzione nell’anziano fragile (2):
intervento multidimensionale geriatrico
Effetto di un intervento multidimensionale geriatrico coordinato
da un infermiere (case manager) sul declino cognitivofunzionale in 200 ultra65enni in assistenza domiciliare
Bernabei et al., BMJ, 1998
Conclusioni
Ricadute del modello della fragilità identificata secondo il modello di Fried: •dall’assistenza alla prevenzione della disabilità
•dai sistemi di screening patologia‐specifici all’identificazione di un “fenotipo di rischio” a comune tra diverse condizione cliniche comune •possibilità di riorganizzare i servizi socio‐sanitari nell’ottica di promuovere la salute negli anziani promuovere la salute ad elevato rischio di disabilità