Alimentazione e
trattamento
anticoagulante orale.
Antonio Tartaglione,mmg
FIMMG Isernia
I.N.M.Neuromed
29 ottobre 2005
Alimentazione e TAO


400-500.000 i pazienti in TAO ( 0,8 %)
Considerevole incremento negli ultimi 10
anni

Diffusione degli strumenti di controllo

Self-management
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Alimentazione e TAO
L’informazione e l’educazione del
paziente (e della famiglia) è il passo
decisivo per una corretta terapia.
Una delle cose più importanti da
conoscere riguarda
l’alimentazione
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Alimentazione e TAO
 Warfarin
(Coumadin):
– Inibisce la formazione dei vari fattori
della coagulazione vitamina K
dipendenti(fattori II. VII. IX. X)
– Inibisce le proteine anticoagulanti C e S
mediante inibizione competitiva
dell’enzima epossido reduttasi
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Alimentazione e TAO
 Il
Warfarin subisce moltissime
interazioni con altre sostanze che ne
modificano la disponibilità favorendo
una inibizione o più spesso un
potenziamento della sua attività.
 Una
di queste sostanze (che ne è
anche l’antitodo) è la vitamina K
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Alimentazione e TAO

Rassicurare il paziente:
non occorre modificare drasticamente le
proprie abitudini alimentari.
Difficilmente con la semplice e normale
alimentazione si potrà interferire
significativamente con la TAO.
Utili le diete a contenuto noto di vit.K, solo
nei casi di cattivo controllo della TAO e
abitudini dietetiche molto irregolari.
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Alimentazione e TAO
 Qualche
problema si può avere in
concomitanza di malattie che
compromettano l’assorbimento della
vit. K
- febbre
- diarrea
- malattie pancreatiche,biliari o
intestinali con malassorbimento
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Alimentazione e TAO
La vitamina K non va bandita
dall’alimentazione del paziente in
TAO: anzi deve essere assunta
(limitando l’apporto giornaliero a
200-300 microgrammi)
 Importante comunque è: non variare
eccessivamente la propria
alimentazione

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Alimentazione e TAO
La vit. K comprende un gruppo di
vitamine (K1,K2,K3) liposolubili che
 promuovono
la coagulazione del
sangue aumentando la sintesi della
protrombina da parte del fegato.
 hanno
un ruolo attivo
sull’osteogenesi
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Alimentazione e TAO

“ posso usare l’aglio ? mangiare una
banana ? e un gelato cambierà il mio INR
?”
???

“ forse è meglio chiamare il mio dottore !”
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Alimentazione e TAO
Il
MMG deve dare indicazioni
chiare e precise ai pazienti in
TAO per renderli più tranquilli
e sicuri a tavola, e nella loro
quotidianità.
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Alimentazione e TAO
 Il
primo pericolo viene
dall’erboristeria.
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Alimentazione e TAO
 Il
10 – 20 % degli italiani farebbe
uso di sostanze a base di erbe, con la
convinzione che esse siano innocue e
più salutari.
 Le preparazioni erboristiche mancano
di qualsiasi controllo prescrittivo e
non sempre sono testate con
metodologie scientifiche
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Alimentazione e TAO
 Alcune
erbe interagiscono con il
sistema dei citocromi o il sistema di
trasporto intra ed extra cellulare di
molti farmaci.
 Chiedere
a tutti i pazienti in TAO
se fanno uso di prodotti di
erboristeria e adoperarci per la
necessaria sorveglianza.
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Alimentazione e TAO
Aumentano
l’ INR:
–Allium sativum (aglio)
–Carica papaya (papaia)
–Salvia milthiorriza(salvia)
–Angelica sinensis (dang-gui)
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Alimentazione e TAO
Ginseng riduce INR
 Hipericum perforatum riduce l’effetto
anticoagulante

Ippocastano aumenta rischio di
sanguinamento
 Gingo biloba aumenta il rischio di
emorragie
 Harpagofitum (artiglio del diavolo)
aumenta il rischio di porpora

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Alimentazione e TAO
 Alimenti
ad alto contenuto di Vit. K
microgrammi / 100 g
Lattuga
160
Spinaci
108
Olio oliva,mais,burro
50
Cavolo
34
Broccoli,cavolfiori
33
Uovo
25
Carote,fagioli,pomodori 10,14,18
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Alimentazione e TAO

Alimenti a basso contenuto di vit. k
microgrammi/ 100 g
- latte
1
- pane
3
- pasta,riso,polenta
3,8
- bietola,cetrioli,arance
4
- triglia, sogliola,patate
4
- pollo,coniglio,mele
4,5
- formaggi
5
18
Alimentazione e TAO
 Tutti
i nostri pazienti dovrebbero
avere un elenco dei principali
prodotti alimentari con
l’indicazione della vitamina K in
essi contenuta, espressa in
microgrammi per ogni 100
grammi di alimento,in modo da
poter calcolare il limite del
fabbisogno giornaliero di
200/300 microgrammi.
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Alimentazione e TAO
 VARIAZIONI
STAGIONALI
Riduzione dei valori di INR in
primavera ed estate rispetto alle
altre stagioni (Manotti e coll,.
1994, Parma): correlazione con
la diversa disponibilità di
vegetali freschi (e quindi vit. K)
nelle varie stagioni stagioni
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Alimentazione e TAO

QUALITA’ DELLA VITA DEI PZ. IN TAO
(indagine con questionari centri FCSA di
Cagliari e Padova, dr. Barcellona 2000)
- limitazioni della vita quotidiana
11%
- convinzione della difficoltà
a mantenere INR costante
23%
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Alimentazione e TAO

Il rischio di avere INR fuori dal range
terapeutico è maggiore:
- in chi non sa perché assume la
TAO
- in chi assume verdure
occasionalmente
- in chi assume irregolarmente la
terapia
-in chi assume altri tipi di farmaci
senza controllo medico
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Alimentazione e TAO
 Occorre
dedicare maggiore
attenzione all’aspetto
educazionale del paziente
al fine di rassicurarlo ed ottenere la
migliore aderenza possibile alla TAO.
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Interferenze farmacologiche
 Su
800 segnalazioni di possibili
interferenze pubblicate in letteratura
dal 1966 al 1993 Wells e al. Hanno
concluso che solo per 43 farmaci era
possibile esprimere un giudizio
scientifico di alta probabilità sulla
loro interferenza con AO.
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Interferenze farmacologiche
1000 pz. Prevelentemente cardiologici
del centro di Padova seguiti per 5
anni:
 51
casi accertati di interferenza
farmacologica (19 con amiodarone)
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Interferenze farmacologiche
Meccanismi dell’interazione farmacologica:
Tipo farmacocinetico
Determinano una variazione della
concentrazione plasmatica dell’ AO
interferendo con:
– Assorbimento
– Legame con le proteine
– Metabolismo epatico
In questi casi si può compensare variando il
dosaggio dell’AO.
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Interferenze farmacologiche
Tipo farmacodinamico
Interagiscono con i diversi componenti del
sistema emostatico senza modificare la
concentrazione degli AO.

Questi farmaci (es. Aspirina,Ticlopidina)
vanno associati con estrema cautela,
perché aumenta di molto il rischio
emorragico.
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Interazioni farmacologiche di
maggiore rilevanza clinica
 Potenziamento
della TAO
COTRIMOSSAZOLO,CIPROFLOXACINA,ERI
TROMICINA,FLUCONAZOLO
 AMIODARONE,CHINIDINA,PROPAFENONE,
PROPANOLOLO,SINVASTATINA,
ASPIRINA,TICLOPIDINA
 PIROXICAM,FENILBUTAZONE
 OMEPRAZOLO

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Interazioni farmacologiche di
maggiore rilevanza clinica
 Inibizione
della TAO
 RIFAMPICINA
 CARBAMAZEPINA,FENOBARBITALE,
FENINTOINA
 SUCRALFATO
 VITAMINA K
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Interazioni farmacologiche di
maggiore rilevanza clinica
 TUTTE
LE VOLTE CHE SI INIZIA O
SI INTERROMPE UN
TRATTAMENTO CRONICO CON UN
FARMACO INTERFERENTE E’
NECESSARIO INTENSIFICARE LA
FREQUENZA DEI CONTROLLI DI
LABORATORIO, AGGIUSTANDO
LA POSOLOGIA DEGLI AO FINO A
RAGGIUNGERE UN NUOVO
LIVELLO STABILE
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FARMACI CHE SI POSSONO USARE
PENICILLINE,AMINOGLICOSIDI,
ENOXACINA
 ATENOLOLO,CA-ANTAGONISTI,
FUROSEMIDE, ACE-INIB.,
DIGOSSINA,PRAVASTATINA
 PARACETAMOLO,IBUPROFENE,NAPROSSEN
E,CORTICOSTEROIDI,TRAMADOLO
 BENZODIAZEPINE,TRICICLICI,SSRI
 PANTOPRAZOLO,RANITIDINA,METFORMINA
VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE

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Finalmente !!!!!!!
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