Modulo per l’iscrizione dei cacciatori non residenti in Toscana
(annata venatoria 2014 – 2015)
Al Presidente dell’ATC 16 – Pistoia
Via Enrico Fermi, 100 – c/o PALASPORT.
51100 PISTOIA
Il sottoscritto_________________________________________________________________, nato il ________________________
a _____________________________________________________________________________________________ Prov. ______
e residente a ________________________________________________________________Cap ________________ Prov: ______
in Via/Piazza________________________________________, n._______, Prov.______, Regione___________________________
Codice Fiscale _______________________________________, Telefono cellulare _______________________________________
e-mail ______________________________________________
CHIEDE DI ESSERE ISCRITTO ALL’A.T.C. 16 – PISTOIA



Per residenza venatoria *
Per esercitarvi tutte le forme di caccia **
Per esercitarvi solo la caccia agli ungulati **
SI
SI
SI
NO
NO
NO
A TAL FINE DICHIARA (barrare solo il SI od il NO interessato)
SI
NO
SI
SI
SI
NO
NO
NO
di essere proprietario e/o conduttore di fondi di superficie superiore ai 3 ettari ricadenti in un
Comune del comprensorio in cui è ricompresso l’A.T.C. 16
di essere nato in un Comune del comprensorio in cui è ricompresso l’ATC 16
di avere la sede lavorativa in un Comune del comprensorio in cui è ricompresso l’ATC 16
di essere residente in un Comune confinante con la Regione Toscana.
Il sottoscritto si impegna a prendere visione e ad attenersi a quanto deliberato dal Comitato di Gestione
dell’A.T.C. 16 – Pistoia, in materia di attività venatoria ed a quanto disposto dal Regolamento Regionale
Toscano n. 3 del 3.5.1996 e successive modificazioni.
Data _________________________________
FIRMA _________________________________________
* La richiesta di iscrizione quale ATC di residenza venatoria, necessita di una espressa rinuncia all’ATC assegnato nella propria
regione di residenza anagrafica.
** Per esercitare la caccia di selezione agli ungulati e l’attività venatoria quali iscritti ad una squadra per la caccia in battuta al
cinghiale, è necessario essere iscritti nei relativi Registri Provinciali.
La richiesta di iscrizione può essere inviata ad un solo ATC della Regione Toscana, entro e non oltre il 30 giugno 2014.
L’iscrizione, salvo rinuncia del cacciatore all’ATC della Regione di residenza, preclude la caccia in mobilità.
Il richiedente è tenuto ad allegare alla domanda, oltre la fotocopia di un documento di identificazione, la documentazione idonea a
certificare il possesso dei requisiti dichiarati (le domande che non saranno provviste di tali documenti, saranno respinte).
L’ATC 16 Pistoia, risponderà solo in merito all’accoglimento dei cacciatori, inviando bollettino e autorizzazione per poter esercitare
l’attività venatoria, all’interno dell’ATC 16 Pistoia stessa.
Adempimenti previsti da D. Legs n. 196 del 30.06.2003.
Il sottoscritto dichiara di conoscere e di aver preso atto del D. Lgs n. 196/2003 relativa al trattamento dei dati personali,
raccolti, custoditi e controllati dall’ATC16 – Pistoia.
Il sottoscritto inoltre dichiara di esprimere il proprio assenso alla sola comunicazione dei dati stessi, trattati con modalità
manuali e/o informatiche, per l’adempimento delle finalità legali vigenti, istituzionali, statutarie ed amministrative in
ossequio alle modalità ed alla sicurezza di trattamento previste dal Decreto sopracitato.
FIRMA_______________________________