Il ciclo mestruale
Primo ciclo (menarca): 10-16 anni
Menopausa: circa 50 anni
Durata ciclo: 28 + 4 giorni (primo giorno:
inizio della mestruazione)
Entità della mestruazione: 20-80 ml, 3-7
giorni
ovulazione
Variabile (7-21 gg)
14 giorni
si divide in tre fasi che si svolgono
parallelamente al ciclo ovarico:
1)fase preovulatoria o proliferativa, dove
avviene la maturazione del follicolo e della
cellula uovo e la proliferazione
dell'endometrio (estrogeni)
2) fase ovulatoria, inizia intorno al 14° gg o
comunque al giorno dell’ovulazione.
3) fase luteinica o secretiva, dove si verifica
la formazione del corpo luteo dura 12-14 gg e si
caratterizza per modificazioni morfostrutturali
dell’endometrio per azione del progesterone.
In mancanza di fecondazione
l’apparatoco-luteo-follicolare
esaurisce la sua attività
Fenomeni regressivi
A carico dell’endometrio
fase premestruale 25°-27°gg
mestruazione
dura 3-6 giorni.
Ciclo mestruale
Endometrio
Ciclo mestruale 28 +/- 6 gg
Strato funzionale (sensibile agli
estrogeni)
Starto basale (capacità di
rigenerazione)
Fasi proliferativa, secretiva, mestruale o
desquamativa
Modificazioni endometriali
Dal punto di vista funzionale diviso in:
Strato basale 1-5 mm
Strato superficiale 0,5-1 fino a 5-8 mm
Alla fine della mestruazione l’endometrio
e ridotto ad un sottile spessore costituito
essenzialmente dallo strato basale
Fase desquamativa
Fase rigenerativa
Dura fino al 6-7 gg caratterizzata dalla
ricostruzione delllo strato superficiale
(funzionale)
Alla fine lo spessore è pari quasi a quello
basale (da 0,5 a 1,5 mm)
Fase proliferativa
Si estende fino al 12 gg del ciclo
Lo strato funzionale è 4-5 vv più spesso
del basale
Le arterie spirali comunicano ad
accrescersi ed attorcigliarsi
Prevalenza azione estrogeni
Intensa proliferazione cellulare
Le ghiandole aumentano di n° e volume e
si fanno via via tortuose
Aumentano le arteriole e si portano vicino
all’epitelio superficiale
Fase secretiva
Lo spessore è ancora aumentato
l’endometrio raggiunge 5-8 mm di altezza
Le ghiandole aumentano di volume e di
tortuosità “a cavaturacciolo”, secrezione
endoluminale
Le arteriole spirali si ispessiscono e si
allungano
Le cellule stromali dello strato compatto si
differenziano in cellule predeciduali
Fase desquamativa
Di durata variabile: diminuzione dell’afflusso
di sangue nello strato funzionale x
vasocostrizionedell’art. spirali e
disidratazione ed ischemia dello strato
funzionale che si retrae. La congestione
vasale provoca la cattura di vasi e focolai
emorragici.
Necrosi superficiale: sangue in cavità uterina
+ distacco di lembi mucosi
Termine fase desquamativa
fase
proliferativa
Presenza di shunts artero-venosi sopra lo strato
basale (si formano 2-3 gg prima della
mestruazione)
Vasospasmo distalmente allo shunt
necrosi
distacco cellule e rottura impalcatura endometriale
mestruazione
Il follicolo allo stato quiescente prende il
nome di FOLLICOLO PRIMORDIALE
Costituito da una cellula uovo o ovocito di prim’ordine al centro
Circondato da una ZONA PELLUCIDA e dalle cell. FOLLICOLARE
Il FOLLICOLO DOMINANTE si sposta verso la superficie ovarica
Nello stroma circostante si delinea e si
differenzia:
Teca interna
Teca esterna
A livello della teca interna inizia la STEROIDOGENESI :
Secrezione di estrogenico con funzione di aumentare il n. di recettori
Per FSH ed LH
FSH ed LH (picco preovulatorio)
FSH intorno al 12-13 giorno
LH
Ovulazione dopo 10-12 ore
lI picco di LH:
Inibisce gli A follicolari e la produzione
di E2
Inibisce la proliferazione delle c. della
granulosa e stimola la loro
luteinizzazione
Stimola la produzione di enzimi
proteolitici coinvolti nelle rottura del
follicolo
Stimola la produzione di P
Il follicolo ormai maturo FOLLICOLO DI GRAAF si è portato
al di sotto dell’albuginea e va incontro a deiscenza con
fuoriuscita dell’ovocito circondato dalle cell della granulosa
(↑ fluido che proviene dagli spazi intercellulari e confluisce
intorno all’ovocita ANTRO FOLLICOLARE) da origine alla
CORONA RADIATA
Fase + lunga della maturazione
follicolare 14gg
Le cell. Epiteliali (CELL della GRANULOSA) con
funzione di nutrizione e formazione del LIQUOR
FOLLICOLI spostano in sede eccentrica l’ovocito
formando il:
CUMULO OOFORO
Follicolo preovulatorio
Di circa 2 cm
Assottigliamento parete follicolare verso
la sup. esterna
Rottura del follicolo a livello dello stigma
ovulazione
Fuoriuscita dell’ovocita circondato dalle
c. del cumulo ooforo
L’ovocita emesso ha subito la meiosi
riduzionale ed ha espulso il 1° globulo polare, il
suo corredo cromosomico è ridotto a 23
cromosomi e viene detto ovocito di
second’ordine
Trasformazione del follicolo
in corpo luteo
Nuova entità strutturale e funzionale
formata da c. della granulosa e dalla
teca interna
Luteinizzazione dell cell. Granulosa:
- cel luppiniche producono progesterone
- cell. Teca interna
cell paraluteiniche
con produzione di estrogeni ed
androgeni
I stadio: proliferazione delle c. della granulosa e della t.
interna 24 ore
II stadio: Invasione dei capillari della teca nello strato
della granulosa 8-6 gg
III stadio: - completamento della vascolarizzazione
- aspetto giallastro
IV stadio: regressione ↑lipidi nelle c. luppiniche
↑ fibrosi nelle c. paraluteiniche
CORPUS ALBICANS
Funzione luteale
↓livelli plasmatici di LH e FSH
prevenendo lo sviluppo di follicoli oltre il
I stadio
↓ livelli di LH mantenendo la produzione
di progesterone
In caso di gravidanza HCG previene la
regressione luteale con produzione di
progesterone fino a quando non si
forma la placenta
CONTROLLO IPOTALAMO-IPOFISARIO
DUPLICE MECCANISMO DI FEEDBACK
CORTO
IPOTALAMO-IPOFISI
LUNGO
IPOFISI-OVAIE
•Meccanismo tonico-continuo: secrezione basale sensibile al feed-back
negativo
•Meccanismo ciclico: responsabile del brusco
a metà ciclo dell’LH
GnRH
IPOTALAMO
Feed-back lungo
negativo
Feed-back corto
positivo
GnRH
IPOFISI
FSH, LH
Feed-back positivo
ESTROGENI
+
PROGESTERONE
Ciclo mestruale
Strutture implicate
Corteccia
Area limbica
Ipotalamo
Ipofisi
Ovaio
Endometrio
Ciclo mestruale
Ipotalamo
Dismissione pulsatile di GnRH ogni 60/90
min. (decapeptide con emivita di 2/4 min.)
Feedback lungo: estrogeni e
progesterone su ipotalamo e ipofisi
Feedback breve: gonadotropine su
ipotalamo
Feedback ultrabreve: GnRH su
ipotalamo
Aspetto ormonale
Fsh ha recettori solo su c. granulosa
Lh
"
su c. teca interna e stromali
Fsh ↑ recettori x Fsh su c. granulosa
attività enzimatica
aromatizzazione
induzione recettori LH
Lh ↑ prod. Androgeni tecali che vanno nel
circolo generale e nelle c. granulosa
Con produzione di
estrogeni
Ciclo mestruale
Cervice
Cellule endocervicali producono il muco
(barriera biologica, regola transito degli
spermatozoi, interviene nel processo di
capacitazione)
Il picco di estradiolo periovulatorio
determina maggiore produzione e
fluidificazione del muco (felcizzazione)
Ciclo mestruale
Temperatura basale
Le fluttuazioni ormonali influenzano la
temperatura corporea della donna
responsabile è il pregnandiolo
(catabolita epatico del progesterone)
Prima fase:(1°-14 ° giorno) relativa ipotermia
37.5°C
Ciclo mestruale
Temperatura basale
Seconda fase:(14°-28° giorno) incremento di
0.5°C preceduto in 1/3 dei casi dal
“minimo termico”
Utile per valutare ovulazione
Irregolarità mestruali
Anomalie della durata
Anomalie delle perdite ematiche
(sanguinamento uterino anomalo)
Anomalie della durata
Polimenorrea (cicli brevi < 25 giorni)
Oligomenorrea (cicli lunghi > 36 giorni)
Amenorrea (assenza delle
mestruazioni)