Una grande idea di Marco Venturini:
il progetto Terapie Orali
Problematiche legate a CHT orali
• Compliance del paziente
• Aderenza al trattamento
• Gestire tempestivamente le tossicità
Obiettivi
• Valutare la reale fattibilità
• Validità della rilevazione
• Gradimento del paziente
• Esportabilità
Contenuti Innovativi
• Rilevazione della tossicità da parte degli infermieri
• Diario del paziente
• Follow – Up telefonico
Terapia Orale
Il paziente si reca nel DH per il ritiro del farmaco e, in un ambiente dedicato:
1. Compila due questionari (soggettivo e oggettivo)
2. Viene istruito dagli infermieri sulla gestione della terapia
Il paziente riceve la terapia e diario personale dagli infermieri
Dimissione
Contatti telefonici gestiti dagli infermieri
Disegno dello studio
Ciclo 1 / Ciclo x1
D1 **
Vista con
Medico
oncologo
Tossicità
*
Q3
Q1 *
Vista amb
Terapie
Orali

D7
S **
Q4*
Ciclo 2 / Ciclo x2

D14 **
S
D1 **
Vista con
Medico
oncologo
Q2 *
Diario
Tipologia di raccolta dati:
Autocompilazione
Intervista/Intervista telefonica

D14 **
S
Tossicità
Vista amb
Terapie
Orali
Diario
Questionario
di
gradimento
gg 42 o 56
Tipologia di pazienti coinvolti:
* Prima terapia OS
* Precedente terapia OS
Data inizio:
Data freeze:
01/03/2011
31/07/2011
Popolazione in studio
pazienti dal 01/03/2011 al 31/07/2011
Pazienti per terapia orale
85
Non inseriti
nello studio
2
Pazienti arruolati
Valutabilità:
1 telefonata effettuata o
1 diario compilato
Interruzione
1
83
Non valutabili
Rifiuto
2
1
Interruzioni
A ciclo 1
Programmate
13
9
3
Completati
A ciclo 2
Scadimento PS
68
4
6
Valutabili
81
Tossicità
4
Questionari di valutazione
Dai questionari somministrati prima e dopo il
colloquio infermieristico è emerso che i pazienti
hanno generalmente una buona conoscenza
delle modalità di assunzione del trattamento.
Tuttavia il colloquio con l’infermiera ha rafforzato
l’informazione e chiarito meglio i comportamenti
da adottare in caso di tossicità e in caso di
dimenticanza dell’assunzione della terapia.
Chiamate telefoniche programmate (n=228)
Chiamate telefoniche programmate
non effettuate
Primo ciclo
1° telefonata 9/83 non effettuate (11%)
4 problemi organizzzativi
3 interruzione trattamento
2 rifiuti
2° telefonata 22/78 non effettuate (28%)
20 problemi organizzativi
2 interruzione trattamento
Secondo ciclo
1° telefonata 9/70 non effettuate (13%)
8 problemi organizzzativi
1 interruzione trattamento
Riscontro telefonico di tossicità
e interventi conseguenti
Nessun intervento
67%
Assenza
tossicità
26%
Presenza
tossicità
74%
Intervento
infermieristico
Intervento medico
14%
Totale telefonate effettuate n=191
19%
Chiamate telefoniche programmate:
appropriatezza tipo di intervento e grado tossicità (massimo grado rilevato)
1°telefonata
n=29
2°telefonata
n=29
Primo ciclo
n=15
n=4
n=4
n=3
n=1
1°telefonata
n=34
Secondo ciclo
n=8
n=8
n=1
n=0
Grado 1 intervento medico: 2 febbre, 1
dispnea, 1 vomito ripetuto, 1 depressione.
Grado 3 nessun intervento: diarrea in via di
risoluzione al momento della chiamata.
Chiamate dei pazienti (n=27)
Primo ciclo:
16 chiamate da parte dei pazienti
• 1 nessun intervento (1 G2: parestesie)
• 3 gestite con intervento infermieristico
• 10 gestite con intervento medico
• 2 hanno avuto come conseguenza una visita in reparto
Secondo ciclo:
11 chiamate da parte dei pazienti
• 11 gestite con intervento medico
Accessi programmati e non programmati
4 Accessi programmati
5 Accessi non programmati:
Primo ciclo
– 1 Dolore osseo G2
– 1 Infezione urinaria G2
– 1 Febbre G1 Tosse G1
– 1 Tossicità cutanea G3
– 1 Episodio sincopale G2
Diario del paziente
Restituiti 144/153 (94%)
Concordanza tra la rilevazione telefonica
ed il diario del paziente
Primo ciclo
1° settimana (n=70)
Grado
0
1
2
Disc.
Conc.
3
Concordanza
Conc.
Disc.
Conc.
Disc.
Conc.
Astenia
34(81%)
8(19%)
21(88%)
3(12%)
3(100%)
0
1(100%)
Parestesia
54(90%)
6(10%)
10(100%)
0
-
-
Tox. Cute
60(98%)
1(2%)
8(100%)
0
1(100%)
Nausea
62(100%)
0
8(100%)
0
Dol. Muscol.
60(94%)
4(6%)
4 (100%)
Dispnea
62(93%)
5(7%)
Mucosite
66(100%)
Diarrea
4
Disc.
Conc.
Disc.
0
-
-
-
-
-
-
0
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
0
2(100%)
0
-
-
-
-
3(100%)
0
-
-
-
-
-
-
0
3(100%)
0
1(100%)
0
-
-
-
-
65(97%)
2(3%)
3(100%)
0
1(100%)
0
-
-
-
-
Congiuntivite
64(96%)
3(4%)
2(67%)
1(33%)
-
-
Dol. Osseo
64(96%)
3(4%)
3(100%)
0
-
Febbre
68(100%)
0
2(100%)
0
-
Vomito
68(100%)
0
2(100%)
0
-
In -generale
la tossicità
- rilevata
telefonicamente
- è in
- accordo
- con
- quella
riportata- sul diario
-
Intensità 3 e 4 del diario del paziente
Concordanza tra le telefonate e le visite di fine ciclo
Primo e Secondo ciclo
Visita
Tox
rilevata
telefonate
Visita
telefonate
Tox rilevata
Grado rilevato
0
1
2
3
4
Conc.
Disc.
Astenia
20
19(95%)
-
8
10
2
-
18
1
Parestesia
2
1(50%)
-
1
1
-
-
1
0
Tox. Cute
5
2(40%)
-
2
3
-
-
1
1
Nausea
5
4(80%)
2
2
1
-
-
4
0
Dol. Muscol.
8
6(75%)
3
2
2
1
-
5
1
Dispnea
4
2(50%)
-
1
3
-
-
2
0
Mucosite
2
2(100%)
-
1
1
-
-
2
0
Diarrea
1
1(100%)
-
-
1
-
-
1
-
Congiuntivite
1
1(100%)
-
-
1
-
-
1
-
Dol. Osseo
5
2(40%)
1
2
1
1
-
1
1
Gradimento
63/68 Questionari compilati (93%)
Questionario con 12 domande:
– Giudizio sul colloquio
– Giudizio sull’utilità delle telefonate (due non gradimenti)
– Giudizio sull’utilità del diario
Giudizio complessivo sul percorso:
– 21% soddisfatti
– 25% più che soddisfatti
– 52% completamente soddisfatti
Conclusioni
Fattibilità
– Alta percentuale di telefonate programmate eseguite
(probabilmente la seconda telefonata a ciclo 1 è
ridondante)
– Alta percentuale di diari restituiti compilati
Gradimento
– Alto gradimento
Validità
– Buona corrispondenza tra le tossicità rilevate
telefonicamente e quelle riportate dal paziente
– Buona corrispondenza tra le tossicità rilevate
telefonicamente e quelle rilevate in visita programmata
– Basso numero di visite improprie
Esportabilità del progetto