DOVE VA LA
PNEUMOLOGIA
OGGI?
Prof. Carlo Mereu
S.C. Pneumologia
ASL2 SV
Ospedale S. Corona
U.O. pneumologiche
anno 2004
Anno 2011
Piemonte
Liguria
17 (-15%)
6 (-25%)
C.M. 2011
C.M. 2011
Confronto posti letto per acuti in Liguria
anni 20022002-2005
2005--2007
2002
2005
2007
AREE
d.o.
dh/ds
d.o.
dh/ds
d.o.
dh/ds
PONENTE
1.819
210
1.600
242
1.485
266
METROPOLI
TANA
3.716
512
3.208
621
2.824
589
LEVANTE
1.225
131
1.028
169
912
163
TOTALE
REGIONE
6.760
853
5.840
1.029
5.221
1.018
LETTI
PNEUMOL.
---
---
236
(4%)
---
170
(3%)
---
Scostamento 2002/2007
Scostamento 2002/2005
Scostamento 2005/2007
val assoluti
%
val assoluti
%
val assoluti
%
-1374
-18,0%
-744
-9,8%
-630
-9,2%
C.M. 2011
Rischio
Graduale abbandono dei reparti dedicati con
l’abolizione delle Strutture Complesse
Specialistiche e conseguente presa in carico
dei pazienti nell’ambito dell’area medica sia
a livello di assegnazione in PS, sia nella
gestione dei posti letto.
Modello di organizzazione per intensità di cure oggi superato
C.M. 2011
EVIDENCE-BASED HEALTH CARE
In quest’ultimo decennio, l’assistenza sanitaria basata sulle prove
(Evidence-based Health Care, EbHC) è andata proponendosi
all’attenzione degli operatori della Sanità internazionale come un
corpo di regole metodologiche ed etiche articolato e rigoroso,
fondamentale nella produzione, selezione e applicazione delle
conoscenze nei diversi ambiti sanitari: in quello clinico, in quello
infermieristico ed in quello della programmazione e della gestione dei
sistemi e dei servizi. Sono dunque queste le tre macroaree di
applicazione dei principi della EbHC: Evidence-based medicine,
Evidence-based nursing ed Health Technology Assesment.(da BMV,
Biblioteca Medica Virtuale)
Governo clinico
il contesto in cui i servizi sanitari si rendono responsabili del
miglioramento continuo della qualità dell’assistenza e mantengono
elevati livelli di prestazioni, creando un ambiente che favorisce
l’espressione dell’eccellenza clinica (London Dept of Health, 1998)
Case Management
processo per cui un singolo medico (o altra figura professionale in
casi particolari) gestisce tutti gli aspetti della cura di un paziente. E’
un approccio basato sulla dignità del paziente e sulla responsabilità
del professionista.
C.M. 2011
Qual è l’offerta della
pneumologia?
C.M. 2011
ITEMS DI COMPETENZA
PNEUMOLOGICA
• Intensivologia Respiratoria (UTSR-UTIR)
• Riabilitazione Respiratoria
• Pneumologia Interventistica
• Fisiopatologia Respiratoria
• Pneumologia Oncologica
• Infettivologia Respiratoria e Tisiologia
• Allergologia Respiratoria
C.M. 2011
Quale modello organizzativo per
l’offerta pneumologica
pneumologica?
?
C.M. 2011
L’evoluzione del quadro epidemiologico, i cambiamenti di natura
istituzionale,
l’introduzione
di
nuove
tecnologie,
la
progressiva
specializzazione degli attori organizzativi (professionisti e organizzazioni
complesse) e la necessità di garantire l’integrazione di competenze che
appaiono sempre più distribuite per dare risposta ai bisogni di assistenza,
impongono la ricerca di soluzioni organizzative innovative per rispondere al
crescente fabbisogno di coordinamento intra e inter-organizzativo….E’
possibile identificare nella “rete” quel modello organizzativo che sottintende
l’utilizzo di meccanismi di coordinamento tra gli attori sociali, siano essi
semplici o complessi, diversi da quelli tradizionale della gerarchia e del
mercato. Il modello a rete implica la presenza di attori che mantengano gradi
di autonomia e discrezionalità nella propria azione
Il modello a rete è particolarmente efficace in quelle organizzazioni in cui la
conoscenza rappresenta il fattore produttivo più rilevante, dove la
progettazione delle strutture deve considerare le più intense necessità di
integrazione , prevedendo la creazione di contesti cooperativi in cui l’azione
organizzativa sia continuamente e adeguatamente coordinata intorno alle
esigenze della persona umana.
Progettare una rete implica l’adozione di meccanismi di coordinamento
organizzativo ‘non-gerarchici’ che possono funzionare solo se supportati da un
livello di cultura organizzativa tale da stimolare partecipazione da parte degli
attori e di sviluppare in ciascuno la consapevolezza del ruolo giocato
nell’ambito di un sistema sempre più complesso
Le reti in sanità
(A. Cicchetti, D.Mascia, Mecosan 61, 2007)
C.M. 2011
Disciplina Pneumologia
campi operativi assistenziali
Cronicità
Riabilitazione
Prevenzione
Emergenza
PNEUMOLOGIA
Prodotti Assistenziali
(prestazioni)
C.M. 2011
Disciplina Pneumologia
competenze, attività, campi operativi
prevenzione
PNEUMOLOGO
conoscenza
formazione
esperienza
abilità
primaria
secondaria
terziaria
ATTIVITA’
SANITARIE
prestazioni
CAMPI
OPERATIVI
cronicità
diagnosi e cura
riabilitazione
respiratoria
emergenza
diagnosi e cura
MALATTIE RESPIRATORIE
C.M. 2011
Disciplina Pneumologia
aree ed attività sanitarie (prodotti assistenziali)
PNEUMOLOGIA
Area Diagnostica
Area diagnostica
invasiva
Pneumologia Interventistica
Area diagnostica
funzionale
Fisiopatologia Respiratoria
Laboratorio del Sonno
Area Degenziale
Area Ambulatoriale
Area Territoriale
Area Degenziale
Area ambulatoriale
Intensivologia Respiratoria
Degenza Ordinaria
Degenza Riabilitativa
Day Hospital
Centro Asma
Amb. Insufficienza Respiratoria
Amb. Pneumologico generale
Centro Fumo
Home Care
ADIR - RSA
C.M. 2011
Pneumologia: aree di attività vs campi operativi
INPUT PNEUMOLOGICO
PREVENZIONE
•
•
primaria
secondaria e terziaria
CRONICITA’
RIABILITAZIONE
EMERGENZA
riabilitazione della respirazione
pat. resp. acuta
Area degenziale
PNEUMOLOGIA
intensivologia respiratoria
degenza
day hospital
Area diagnostica
invasiva
pneumol. interventistica
Area diagnostica
funzionale
fisiopatologia respiratoria
laboratorio del sonno
Area
ambulatoriale
centro asma
ambulatorio IR
ambulatorio generale
ambulatorio fumo
Home Care
ADIR - RSA
OUTPUT PNEUMOLOGICO
C.M. 2011
Pneumologia: gruppi di patologia vs campi operativi
INPUT PNEUMOLOGICO
PREVENZIONE
•
•
CRONICITA’
primaria
secondaria e terziaria
RIABILITAZIONE
EMERGENZA
della respirazione, cure pall.
pat. resp. acuta
malattie croniche
PNEUMOLOGIA
(BPCO / IR)
asma bronchiale
mal allergiche resp
tumori
del polmone
e della pleura
patologia infettiva
TBC
polmoniti (CAP)
polmoniti (HAP)
DRDS (1)
(1) Disturbi Respiratori
durante il Sonno
OUTPUT PNEUMOLOGICO
C.M. 2011
PNEUMOLOGO
Formazione
Conoscenza
Esperienza
Abilità
C.M. 2011
Il profilo dello Pneumologo
L'attività specialistica pneumologica viene esercitata
da coloro che hanno effettuato un percorso formativo
previsto e definito dalla normativa universitaria
e/o del SSN acquisendo, ad estensione del sapere
medico-chirurgico
generale,
un'approfondita
conoscenza teorica ed una abilità pratica tecnicoprofessionale, definite nell'ambito di un percorso di
formazione continua, nella gestione delle malattie,
situazioni patologiche, condizioni disfunzionali
ed eventi in genere che coinvolgono l'apparato
respiratorio e toraco-polmonare.
C.M. 2011
CONTRATTI SPECIALITA’ 2011
REUMATOLOGIA
41
ANESTESIA RIANIMAZIONE E TERAPIA
INTENSIVA
594
OTORINOLARINGOIATRIA
98
CHIRURGIA TORACICA
40
RADIODIAGNOSTICA
383
UROLOGIA
91
MEDICINA DELLO SPORT
38
CHIRURGIA GENERALE
309
MALATTIE DELL'APPARATO
RESPIRATORIO
90
ALLERGOLOGIA E
IMMUNOLOGIA CLINICA
36
PEDIATRIA
286
NEUROPSICHIATRIA INFANTILE
81
CHIRURGIA MAXILLO FACCIALE
36
MALATTIE DELL'APPARATO
CARDIOVASCOLARE
284
MEDICINA LEGALE
79
SCIENZA DELL'ALIMENTAZIONE
30
MEDICINA INTERNA
249
GASTROENTEROLOGIA
78
MICROBIOLOGIA E VIROLOGIA
28
GINECOLOGIA E OSTETRICIA
234
ENDOCRINOLOGIA E MALATTIE DEL
RICAMBIO
76
CHIRURGIA DELL'APPARATO
DIGERENTE
27
PSICHIATRIA
211
ANATOMIA PATOLOGICA
71
BIOCHIMICA CLINICA
26
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
204
EMATOLOGIA
71
GENETICA MEDICA
26
IGIENE E MEDICINA PREVENTIVA
161
NEUROCHIRURGIA
70
FARMACOLOGIA
22
MEDICINA FISICA E RIABILITATIVA
146
DERMATOLOGIA E VENEROLOGIA
67
CHIRURGIA PEDIATRICA
16
GERIATRIA
140
MEDCINA D'EMERGENZA URGENZA
67
AUDIOLOGIA E FONIATRIA
15
ONCOLOGIA
133
CHIRURGIA VASCOLARE
59
NEUROFISIOPATOLOGIA
11
NEUROLOGIA
117
MEDICINA NUCLEARE
59
MEDICINA TROPICALE
7
OFTALMOLOGIA
116
PATOLOGIA CLINICA
59
TOSSICOLOGIA MEDICA
7
MEDICINA DEL LAVORO
114
MALATTIE INFETTIIVE
58
MEDICINA DI COMUNITA'
5
NEFROLOGIA
112
CARDIOCHIRURGIA
52
MEDICINA TERMALE
3
RADIOTERAPIA
106
CHIRURGIA PLASTICA RICOSTRUTTIVA
ED ESTETICA
46
STATISTICA SANITARIA E
BIOMETRIA
2
C.M. 2011
C.M. 2011
Quanti sono gli specialisti
pneumologi in Italia?
Anno 2010:
circa 4000
di cui 2/3 in attività
Si stima che nei prossimi 10 anni più del 50%
degli pneumologi cessino l’attività e che
vengano rimpiazzati da circa 900 specialisti
Rapporto pneumologi/struttura
– Anno 2020: 7,5
C.M. 2011
attività professionalizzanti obbligatorie per il
raggiungimento delle finalità didattiche della scuola di
specializzazione in Malattie dell’apparato respiratorio
avere seguito almeno 150 casi di patologia respiratoria in reparti di degenza o
in DH, avendo redatto personalmente e controfirmato sia la cartella clinica
(anamnesi, esame obiettivo, programmazione degli interventi diagnostici e
terapeutici) che la relazione di dimissione (epicrisi), con presentazione di
almeno 10 casi negli incontri formali della scuola;
avere seguito almeno 100 casi di patologia respiratoria in ambulatorio con
esecuzione, quando indicati, dei più comuni esami funzionali ed immunoimmunoallergologici;
avere partecipato attivamente ad almeno 50 visite di consulenza specialistica
con esecuzione, quando indicati, dei più comuni esami funzionali ed immunoimmunoallergologici;
avere partecipato ad almeno 70 turni di guardia, assumendo la responsabilità
in prima persona (anche con possibilità di consultazione del tutore) nei turni
degli ultimi 3 anni;
avere seguito in videoendoscopia almeno 50 broncoscopie e ne ha eseguite
personalmente almeno 30 con prelievi bioptici appropriati;
avere eseguito e correttamente interpretato almeno 200 esami funzionali
della respirazione;
avere partecipato attivamente alla gestione di almeno 50 casi di insufficienza
respiratoria cronica grave nelle sue varie fasi clinicoclinico-evolutive con
acquisizione delle relative pratiche terapeutiche e di riabilitazione, comprese
quelle della terapia intensiva, e semisemi-intensiva.
avere partecipato alle esecuzione di almeno 3 trial clinici randomizzati; C.M. 2011
attività professionalizzanti obbligatorie per il
raggiungimento delle finalità didattiche della scuola di
specializzazione in Malattie dell’apparato respiratorio
avere partecipato attivamente alla gestione di almeno 30 casi di
pneumo--oncologia incluse le fasi della chemiopneumo
chemio- e radio
radio--terapia;
avere acquisito la competenza necessaria per partecipare a tutte
le fasi e attività delle sperimentazioni cliniche controllate.
70 Imaging Toracico ( Rx,
Rx, TC, RMN, PET) :Interpretazione e
discussione con il Tutor di casi paradigmatici.
50 Test di reversibilità e di broncostimolazione da eseguire in
autonomia.
200 emogasanalisi arteriosa.
150 monitoraggi incruenti della saturimetria
40 - 6 minwalkingminwalking-test da eseguire in autonomia (esecuzione e
refertazione)
30polisonnografie da eseguire in autonomia.
30intradermoreazioni alla Mantoux o test biologici indicatori di
infezione tbc ( da eseguire e valutare in autonomia).
5test da sforzo cardiopolmonare, 15 punture pleuriche
esplorative/Toracentesi anche in ec guida,
20 ecografie toraciche, 10 posizionamenti di drenaggi pleurici in
C.M. 2011
assistenza.
FORMAZIONE SPECIALISTICA
da: A. Corrado: la pneumologia italiana e la politica di AIPO
C.M. 2011
PNEUMOLOGIA INTERVENTISTICA
L’arte e la scienza della medicina volte alle procedure
diagnostiche e terapeutiche invasive che richiedono
un training ed un’esperienza che vanno oltre a
quelle richieste in un programma standard di
training in pneumologia.
(ERS/ATS statement on interventional pulmonology. Eur Respir J ; 19: 356-373), 2002
C.M. 2011
obiettivi strategici
Le Società Scientifiche Pneumologiche devono
elaborare proposte e modelli organizzativi,
riconosciuti e formalizzati dalle Istituzioni
(Regioni, Aziende Sanitarie), che vedano, in un
contesto di multidisciplinarietà, lo pneumologo
come un attore indispensabile nel management
delle patologie respiratorie
C.M. 2011
GRAZIE
[email protected]
C.M.
2011
C.M.2008
C.M.
2011
C.M.2008