17.30 Farmaci e cadute
Prof. Giorgio Annoni
Cattedra e Scuola di Specializzazione in Geriatria
Università degli Studi di Milano, Bicocca
U.O. Geriatria H.S. Gerardo, Monza
Le cadute nell’anziano:fattori di rischio,
prevenzione e trattamento
Lugano, 29 febbraio 2012
FARMACI E CADUTE
Giorgio Annoni
Cattedra e Scuola di Specializzazione in Geriatria
Università degli Studi di Milano-Bicocca
Clinica Geriatrica – Azienda Ospedaliera San Gerardo, Monza
2
GLI ULTRAOTTANTENNI IN ITALIA
L’ISTAT prevede che la popolazione
ultraottantenne passerà dagli attuali 2,9 a 7,7
milioni nel 2030
ISTAT, 2011
Popolazione per presenza e numero di malattie
dichiarate nelle diverse classe di età
%70
60,3
56,6
60
34,4
40
30
20,9
18,9
20
10
47,8
44,5
50
11,9
6,5
0
0-64 aa
Nessuna malattia cronica
65-74 aa
> 75 aa
Con almeno una malattia cronica grave
Con più di 3 malattie croniche
ISTAT Servizio “Sanità e Assistenza”
The Economist – 16/02/2009
Utilizzo di farmaci in Italia per età e sesso
Anno 2007 (Rapporto OsMed 2007 – AIFA)
Un paziente con età ≥ 75 anni consuma una
quantità di farmaci 17 volte superiore rispetto
ad un giovane adulto di 25-34 anni.
“Safety does not mean zero risk. A safe
product is one that has reasonable
risks, given the magnitude of the
benefit expected and the alternative
available”
Managing the risks from Medical Product Use:
creating a risk management framework
U.S. Food and Drug Administration
Clinical Practice Guidelines and Quality of Care
for Older Patients With Multiple Diseases
… current guidelines do not provide an appropriate,
evidence‐based foundation for assessing quality of care in
older adults with several chronic diseases
… the recommended regimens may present the patient with
an unsustainable treatment burden, making independent
self-management and adherence difficult
Boyd, C. M. et al. JAMA 2005; 94:716‐724.
Linee guida e trattamento di una paziente di 79 anni con
ipertensione, diabete mellito, osteoporosi, osteoartrosi e BPCO
JAMA 2005;294:716-724
LE DUE GRANDI PROBLEMATICHE DELL’USO DEI
FARMACI NELL’ANZIANO CON COMORBILITA’
• Le reazioni avverse
• Le interazioni farmacologiche
Fattori che influenzano la risposta
terapeutica nell’anziano
Costituzione
genetica
Dieta
FARMACOCINETICA
Modificazioni
fisiologiche
legate all’età
Risposta
terapeutica
FARMACODINAMICA
Malattie
Terapie
concomitanti
ANZIANI
Concentrazioni plasmatiche
Tossiche
GIOVANI
Terapeutiche
Inefficaci
Tempo
I sintomi più comuni di danno jatrogenico nell’anziano
• Astenia, debolezza muscolare
• Anoressia, nausea, vomito
• Modificazioni dell’alvo (stipsi diarrea)
• Anemizzazione da stillicidio digestivo
• Ipersonnia, apatia
• Depressione psichica
• Confusione mentale/ “delirium”
• Turbe della memoria
• Allucinazioni visive-uditive
• Incontinenza urinaria e fecale
• Parkinsonismo
• Vertigini
• Ipotensione ortostatica
• Episodi sincopali
• Turbe del ritmo cardiaco
Multivariate Analysis of Variables Independently
Associated With Inappropriate Medication Use
JAMA 2005;293:1348-1358
Estimated Rates of Emergency Hospitalizations for
Adverse Drug Events in Older U.S. Adults, 2007–2009
NEJM 365;21 november 24, 2011
Kaplan-Meier curves for the first fall among 111 stroke
patients and 143 control subjects during 4 months of follow-up
Control subjects
Stroke patients
Characteristics of Stroke Patients and Control Subjects
Un-adjusted and adjusted odds-ratios relating medication
classes to injurious falls
Medications and falls: meta−analysis results
Medications and falls: meta−analysis results
Medications and falls: meta−analysis results
Fotografia della popolazione
Dati aggiornati al 15 Febbraio 2012
TOTALE PAZIENTI TRATTATI = 519
Femmine
423
(81.5 %)
Maschi
96
(18.5 %)
Rapporto M : F ~ 1: 4
ETÀ MEDIA = 83.7
6.7 anni
LUOGO DELL’EVENTO FRATTURATIVO
Domicilio
394
(75.9 %)
Esterno
59
(11.4 %)
RSA
56
(10.8 %)
IDR/Ospedale 10
(1.9 %)
Fotografia della popolazione
Comorbilità e farmacopea
COMORBILITÀ
Charlson Comorbidity Index (media) = 3.2
Score 0-1
130
(25.1 %)
Score 2-3
189
(36.4 %)
Score 4+
200
(38.5 %)
FARMACI ASSUNTI
Numero medio principi attivi = 5.0
TAO
56
(10.8 %)
Psicoattivi
237
(45.7 %)
2.2
3.0 a testa
La “cascata prescrittiva”