Richiesta di Borsa di Studio Anno ______ /______
LA/IL SOTTOSCRITTA/O
Cognome _________________________________________ Nome _________________________________________
Luogo di Nascita _____________________________________________________________________ Prov. |__|__|
Data di nascita ___ /___ /_______ Codice fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Indirizzo di residenza _________________________________________________ N. _____ Comune ______________
Cap |__|__|__|__|__| Prov. |__|__| Telefono _________________________________________________________
OPERAIO AGRICOLO A TEMPO
DETERMINATO
INDETERMINATO dal ___ /___ /______ al ___ /___ /______
PRESSO L’AZIENDA AGRICOLA:
______________________________________________________________
Chiede
L’ammissione al Concorso Borse di Studio dell’anno ______ /______ del/la proprio/a figlio/a
________________________________ che ha frequentato la classe/ il corso __________________________
Presso la scuola superiore / università ________________________________________________________
Allega:

Per studenti di scuole superiori: Certificato in carta libera rilasciato dalla scuola attestante la classe
frequentata nell’anno scolastico ______ /______ , l’esito e la votazione conseguiti;

Per studenti universitari: Certificato in carta libera rilasciata dalla facoltà, attestante il corso
frequentato nell’anno accademico ______ /______ , la data e la votazione conseguita negli esami
superati;

Carta d’identità del dipendente agricolo.
Inoltre dichiara sotto la propria responsabilità:


che il/la proprio/a figlio/a risulta fiscalmente a carico;
che il/la proprio/a figlio/a non ha ripetuto la classe per l’anno in cui viene richiesta la borsa di studio
(studenti scuola superiore) o che sia in regola con gli esami (studenti universitari);
MODALITA’ DI PAGAMENTO RICHIESTA:
ACCREDITO BANCARIO (Consigliato*)
ASSEGNO CIRCOLARE
(*Inserire codice IBAN nel caso in cui la modalità di pagamento indicata sia l’accredito bancario)
Data ___ /___ /______
Firma del lavoratore _______________________________
Riservato all’EBAS:
Il lavoratore ha presentato in data odierna la domanda per la concessione della Prestazione Straordinaria Ebas
prevista dal vigente CIPL.
Sondrio, lì___ /___ /______
Timbro e Firma ______________________________________
EBAS - Ente Bilaterale Agricolo Territoriale della Provincia di Sondrio
Via N. Sauro, 44 – 23100 Sondrio – Tel./Fax 0342 515269 web www.ebassondrio.it email [email protected]