Sede: Piazzale Olimpico, 1 – 20831 Seregno (MB)
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AUTORIZZAZIONE UTILIZZO IMMAGINI
L’Atleta………………………………………………………………………………..
o il/la Signor/ra …………………………………………………………,genitore
o tutore dell’Atleta (minorenne) ………..……………………………..….…….…
regolarmente iscritto alla A.S.D. “5 CERCHI” di Seregno
autorizza
espressamente l’utilizzogratuito della propria immagine/dell’immagine del/della
proprio/a figlio/a e la sua diffusione a mezzo video, Internet, altri mezzi
informatici, stampa, televisione, … per le finalità divulgative e promozionali
presenti e future, connesse alle attività sportive e/o promozionali
svolte
direttamente dalla suddetta A.S.D. o a cui la medesima partecipa.
……………………………………………………………………………………………
(firma leggibile dell’Atleta o, se minorenne, del genitore o del tutore)
Seregno, …………. 20 …..
N.B. : La presente autorizzazione è da ritenersi valida anche per le prossime
stagioni agonistiche.
Nel caso in cui l’Atleta (o il genitore o il tutore) non volesse più concedere
l’autorizzazione all’utilizzo delle immagini, il medesimo dovrà segnalarlo ad un
Dirigente (Presidente o Segretario) della A.S.D..