Milan, 4 Dicembre 2014
From Nutrition to Health: an EXPO challenge
Session: Nutritional diseases:prevention and solutions
LA DIETA MEDITERRANEA
E LA SALUTE CARDIOVASCOLARE:
Dati dallo studio “Moli-sani”
Giovanni de Gaetano,
Marialaura Bonaccio, Maria Benedetta Donati e Licia Iacoviello
IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo NEUROMED
Pozzilli (Isernia)
Cos’è la dieta mediterranea?
Aree del bacino del Mediterraneo
•
quantità abbondanti di alimenti di origine
vegetale (ortaggi, legumi, cereali e frutta
fresca e secca)
•
olio di oliva come principale fonte di grassi
•
consumo frequente di pesce
•
poca carne e insaccati
•
vino in moderazione durante i pasti
Health, Genetics and Lifestyles
Project
A “common soil” hypothesis for
cardiovascular disease and cancer
25,000 Molisani older than 35 years
The Moli-sani Study
 25,000 resident in the Molise region
 Aged ≥ 35 years
 Recruitment phase: 2005-2010
 Follow-up at December 2011: median 4.6
years
 Study duration ∞ years
 End points: cardiovascular,
cerebrovascular and cancer events
Abitudini di vita
 Alimentazione
 Fumo
 Attività fisica
Risultati dallo studio Moli-sani
MOLI-SANI:
ADHERENCE TO THE MEDITERRANEAN DIET
AND RISK OF CORONARY HEART DISEASE AND STROKE
Hazard ratio (95%CI)
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
Low (0-3)
Average (4-6)
High (7-9)
Adherence to the Mediterranean diet
Bonaccio M et al, submitted
Mediterranean diet and mortality in subjects
with type 2 diabetes
Risk of overall mortality
Hazard ratio (95%CI)
1,5
1
0,5
0
Poor (0-3)
Average (4-5)
Adherence to MD
High (≥6)
Bonaccio M et al, submitted
Odds of being in the uppermost level of Mental or Physical component score
according to the adherence to the Mediterranean Diet
Modified from Bonaccio et al, BMJ Open 2013
BMJ Open. 2012 Nov 19;2(6)
Bonaccio M et al., BMJ Open. 2012 Nov 19;2(6).
Moli-sani: prevalenza di alta adesione alla Dieta mediterranea
secondo le categorie di reddito
Greek Mediterranean score >=6
50,5
51
49
49,2
P value <.0001
46,5
47
45
42,7
43
41
Italian Mediterranean index >=5
39
37
35
Low <=10,000
Low-medium
Medium-high
>10,000 <=25,000 >25,000 <=40,000
High >40,000
49
P value <.0001
47,6
47
45
43
40,9
41
39
37,2
35,7
37
35
33
Low <=10,000
Low-medium
>10,000 <=25,000
Medium-high
>25,000 <=40,000
High >40,000
Prevalenza di obesità secondo categorie di reddito
nella coorte MOLI-SANI
Obesity (%)
40,00
Percentage (%)
35,00
30,00
25,00
20,00
15,00
<10,000
10,000-25,000
25,000-40,000
Income categories
>40,000
2000
2030
Adesione alla dieta mediterranea nella coorte MOLI-SANI
(MAI index)
WOMEN
25th PERCENTILE
NICOTERA (1960)
POLLICA (1967)
3.3
MOLI-SANI (2009)
2.0
50th PERCENTILE
6.0
2.6
75th PERCENTILE
10.0
3.6
MEN
25th PERCENTILE
NICOTERA (1960)
5.4
POLLICA (1967)
3.2
MOLI-SANI (2009)
2.5
50th PERCENTILE
7.5
6.0
3.6
75th PERCENTILE
10.8
8.4
5.4
Prevalenza di adesione alla dieta mediterranea
negli anni 2005-2010
Bonaccio M et al, NMCD 2014
17 maggio2014
25 settembre
2014
4 settembre 2014
“The reasons people keep on shifting from healthy to
unhealthy dietary habits remain open to several
interpretations. Social changes appear to have
consistently contributed to radical reversal in dietary
habits in European Mediterranean societies even though
developing Countries are somewhat turning into
westernized diets as well”.
Bonaccio M et al, NMCD 2014
Prevalenza di adesione alla dieta mediterranea
per anni di reclutamento nella coorte MOLI-SANI
N=6,999
N=14,002
Abitudine al fumo per anni di reclutamento
nella coorte MOLI-SANI
55
50
45
40
2005-2006
35
2007-2010
30
25
20
15
never
current
former
Attività fisica per anni di reclutamento
nella coorte MOLI-SANI
40
35
30
2005-2006
2007-2010
25
20
15
low
moderate
high
Drewnowski A and Specter SE. Am J Clin Nutr. 2004 ;79:6-16.
Scadente sì, ma più conveniente
Bonaccio M et al., BMJ Open. 2012 Nov 19;2(6).
Prevalenza di alta adesione alla Dieta mediterranea
secondo le categorie di reddito
Greek Mediterranean score >=6
50,5
51
49
49,2
P value <.0001
46,5
47
45
42,7
43
41
Italian Mediterranean index >=5
39
37
35
Low <=10,000
Low-medium
Medium-high
>10,000 <=25,000 >25,000 <=40,000
High >40,000
49
P value <.0001
47,6
47
45
43
40,9
41
39
37,2
35,7
37
35
33
Low <=10,000
Low-medium
>10,000 <=25,000
Medium-high
>25,000 <=40,000
High >40,000
Il reddito fa la differenza
indipendentemente da altri fattori ?
Bonaccio M et al., BMJ Open. 2012 Nov 19;2(6).
Bonaccio M et al., BMJ Open. 2012 Nov 19;2(6).
Adesione alla dieta mediterranea secondo categorie di reddito nel
gruppo con bassa istruzione
N=6101; 46%
Greek Mediterranean score (p value = 0.040)
4,59
4,6
4,55
4,5
4,43
4,45
4,44
4,4
4,35
4,33
4,3
4,25
Italian Mediterranean Index (p value = 0.0002)
4,2
Low <=10,000
Low-medium
Medium-high
>10,000 <=25,000 >25,000 <=40,000
High >40,000
3,54
3,6
3,5
3,4
3,3
3,22
3,19
3,13
3,2
3,1
3
2,9
Low <=10,000
Low-medium
>10,000
<=25,000
Medium-high
>25,000
<=40,000
High >40,000
Bonaccio M et al., BMJ Open. 2012 Nov 19;2(6).
Adesione alla dieta mediterranea secondo categorie di reddito
nel gruppo con media istruzione
N=5236; 39.5%
Greek Mediterranean score (p for trend = 0.040)
4,6
4,5
4,54
4,5
4,4
4,33
Italian Mediterranean Index (p for trend = 0.0002)
4,3
4,2
4,16
3,43
3,5
4,1
3,4
3,33
3,4
4
Low <=10,000
Low-medium
>10,000
<=25,000
Medium-high
>25,000
<=40,000
High >40,000
3,3
3,3
3,21
3,2
3,14
3,2
3,1
3,1
3,0
Low <=10,000
Low-medium
Medium-high
>10,000 <=25,000 >25,000 <=40,000
High >40,000
Bonaccio M et al., BMJ Open. 2012 Nov 19;2(6).
Adesione alla dieta mediterranea secondo categorie di reddito nel
gruppo con alta istruzione
N=1922; 14.5%
Greek Mediterranean score (p value= 0.07)
6,0
5,61
5,5
5,0
4,43
4,5
4,38
4,50
Italian Mediterranean Index (p value = 0.04)
4,0
3,77
3,8
3,5
Low <=10,000
Low-medium
>10,000
<=25,000
Medium-high
>25,000
<=40,000
High >40,000
3,7
3,56
3,6
3,43
3,5
3,33
3,4
3,3
3,2
3,1
3,0
Low <=10,000
Low-medium
>10,000
<=25,000
Medium-high
>25,000
<=40,000
High >40,000
Drewnowski A and Specter SE. Am J Clin Nutr. 2004 ;79:6-16.
Bonaccio M et al, 2014 NMCD
Associazione tra adesione alla dieta mediterranea
e livelli di ricchezza prima e durante la crisi economica
Bonaccio M et al, 2014 NMCD
Associazione tra adesione alla dieta mediterranea
e livelli di istruzione prima e dopo la crisi economica
Bonaccio M et al, 2014 NMCD
Associazione tra adesione alla dieta mediterranea
e zona di residenza prima e dopo la crisi economica
3 Aprile 2014- Sky news
Quintiles of adherence
Daily food cost (Euro/kcal)
Yusuf et al, N Engl J Med 2014;371:818-27.
Yusuf et al, N Engl J Med 2014;371:818-27.
Letter to the Editor of NEJM
Who’s actually at risk?
Socioeconomics might help better prediction
• The discrepancy observed by Yusuf et al. may find plausible
explanations in the omission of socioeconomic factors within the risk
score used.
• The MOLI-SANI study has shown that even small income differences
produce a shaped gradient in modifiable risk factors (e.g., diet) with
the more disadvantaged having not only more risk factors but also
less protective factors.
• The paper by Yusuf et al. is a further confirmation of the need to
include socioeconomic factors in any approach aimed to predict
health risk. Especially at a time of economic crisis when health has
definitely economic determinants.
Bonaccio et al, 2014, in press
Conclusioni
• Anche in una regione relativamente
omogenea dal punto di vista economico e
di stili di vita, piccole variazioni nel
reddito comportano una diversa adesione
alla Dieta mediterranea
• L’inizio della crisi economica nel 2007 ha
divaricato le disuguaglianze e rischia di
avere conseguenze a lungo termine sulla
salute degli Italiani, soprattutto nelle fasce
più deboli