Il Coping Power ed il trattamento dei gravi disturbi della
condotta in età evolutiva
Pietro Muratori
IRCCS - Fondazione Stella Maris - Pisa
per la Neuropsichiatria dell’Infanzia e dell’Adolescenza
Disturbi esternalizzanti o da
comportamento dirompente
Disordini da
Comportamento
Dirompente (DCD)
Disturbo della
Condotta
(DC)
E’ una modalità di
comportamento ripetitiva
e persistente in cui i
diritti fondamentali degli
altri o le principali norme
sociali o regole
societarie appropriate
per l’età vengono violati.
Disturbo Oppositivo
Provocatorio
(DOP)
Disturbo da Deficit
di Attenzione e
Iperattività (DDAI)
E’ una modalità di
comportamento
negativistico, ostile e
provocatorio che dura
almeno da 6 mesi.
E’ una sindrome
comportamentale
caratterizzata da
impulsività, incapacità
di fissare l’attenzione
in maniera continuativa,
e livelli di attività molto
accentuati.
DSM-V
Disturbo da Deficit di
Attenzione/Iperattività (ADHD)
Disturbo Oppositivo
Provocatorio (DOP)
Disturbi della condotta e
di controllo degli impulsi
Disturbi del neuro-sviluppo
Disturbo della Condotta (DC)
DOP : DSM- V e traiettorie evolutive
Irritabile
Dannoso
Stingaris e Goodman, 2009
Ostinato
Disturbo della Condotta (DC)
- Con tratti Callous Unemotional
Development and Psycophatology, 21, 2009
-
Fattori di rischio legati allo sviluppo di un comportamento antisociale
ad esordio adolescenziale
-
Fattori di rischio legati ad un comportamento antisociale
con sviluppo tipico del sentimento morale
-
Fattori di rischio legati ad un comportamento antisociale
con sviluppo atipico del sentimento morale
Reduced Neural Response to Other Pain in Children with
Conduct Problems (Lockwood et al., Current Biology, 2013)
-Minore integrazione sensoriale
con le proprie sensazioni enterocettive
- Minore processazione stimoli esterni
- Discontrollo delle proprie emozioni
Insula anteriore
Cingolata anteriore
Giro frontale inferiore
Empatia ostacolata dalla propria pelle
Nella diagnosi di CU in età evolutiva vi è un alto rischio di falsi positivi
(Kahn, 2011).
-Poca affidabilità degli strumenti (Frick, 2013)
-I bambini a maggior rischio di anti-socialità non sembrano
facilmente individuabili:
Importanza del colloquio clinico (Kahn e Frick, 2014).
Buonasera e grazie delle informazioni….Oggi mi
ha portato il libro "Coping Power". E' molto orgoglioso del
"Suo dottore" che ha scritto un libro che tratta della Sua
rabbia! Lo ha fatto vedere a tutti, me lo ha prestato e gli ho
promesso che lo leggerò con molta attenzione, poi lo
leggeranno la maestra Flavia e la maestra Maria. In questi
giorni abbiamo parlato dell'incontro avuto con lei, ha voluto
che lo raccontassi a tutti i compagni, ed era contento del
fatto che le avevo mostrato i suoi discorsi per l'elezione a
rappresentante di classe (è stato eletto vice
rappresentante!). Domani riferirò della sua mail....
Cordialmente
Maestra Mavita
61 bambini con DOP o DC (8-9 anni) seguiti con un intervento intensivo per 12
mesi e poi rivalutati fino ai 14-15 anni
Basso CSE
DC precoce
Farmaco
Coinvolgim.
CBCL-Ext
DC
Uso sostanze
P. Muratori, Journal of Psycopathology and Behavioral Assessment
Quale modificazione del parenting favorisce il miglioramento
della componenete aggressiva?
Maternal Depression and Parenting Practices Predict Treatment Outcome in Italian
Children with Disruptive Behavior Disorders, Pietro Muratori et al. Journal of Child and
Family Studies
Su quale aspetto del parenting intervenire per favorire una
maggiore pro-socialità del bambino?
Gender
Age
PPt0
.74***
PPt1
.60***
PPt2
SES
-.10
Diagnosis
-.33***
-.17**
Externaliz.
t0
CUt0
.73***
NPt0
CUt1
-.28***
.76***
CUt2
.07
-.13
.12
-.14
NPt1
.67***
N. 126 bambini con DOP o DC
NPt2
.47***
Thus, we can propose a partial dissociation in developmental
risk, with ADHD somewhat more associated with dopaminergic
dysfunction, poor effortful and/or cognitive regulation, and
inconsistent parenting, whereas ODD may be somewhat more
associated with serotonergic dysfunction, emotional
dysregulation, and conflictual family environments, perhaps
particularly children’s self-blame associated with parental
conflict.
Al di là delle nuvole
Servizio per il trattamento dei disturbi del
comportamento in età evolutiva
Coping Power Program:
Gruppo bambini
1 pomeriggio/sett.
(15.00-18.00)
Incontri con equipe
scolastiche
Coping Power Program:
Parent Training
Terapia
farmacologica
ITALIAN CULTURE:
bring people to be more
flexible in the evaluation
of their own behavior
ADHERENCE:
Shaping or
reinforcement for small
behavior modification as
a therapeutic-technique
COPING POWER PROGRAM
adattamenti
7
14
•Perspective
taking;
•Pressione dei
pari;
•Abilità di rifiuto;
• Role-play.
COPING POWER PROGRAM
BAMBINI
32 sessioni articolate in uno o più
incontri di 60 minuti ciascuno
•ORGANIZZAZIONE del gruppo
• incremento delle ABILITÀ di STUDIO
• RICONOSCIMENTO dei segnali fisiologici
e dei sentimenti legati alla rabbia
•Training indiretto ed “in vivo” sulla
MODULAZIONE DELLA RABBIA
•Assunzione di punti di vista altrui
e promozione delle ABILITÀ SOCIALI
•PROBLEM SOLVING in situazioni
conflittuali
•Resistenza alla PRESSIONE dei pari
GENITORI
16 sessioni articolate in uno o più
incontri di 75 minuti ciascuno
• Promozione delle abilità di
ORGANIZZAZIONE dello STUDIO
•TEMPO SPECIALE con i figli
• MODALITÀ EDUCATIVE più funzionali:
gratificazione e attenzione positiva
• Attività per la modulazione dello STRESS
GENITORIALE
• COMUNICAZIONE FAMILIARE e problem
solving di situazioni conflittuali
• Rinforzo delle abilità di problem-solving
acquisite dai bambini nel trattamento di
gruppo
SCHEMA GENERALE DI CIASCUNA SESSIONE
1. Verifica degli obiettivi conseguiti a scuola o a casa
2. Introduzione al tema specifico che verrà affrontato durante
l’incontro
3. Attività specifiche riguardanti il tema affrontato
4. Assegnazione dei punti
5. Eventuali compiti a casa
6. Positive feedback: cosa ho imparato oggi,complimenti.
7. Free time
Risultati Follow Up 12 Mesi
CPP
Mean (SD)
BtC
Mean (SD)
TAU
Mean (SD)
T1
70.74 (7.00)
71.41 (7.00)
72.69 (8.00)
T2
64.97 (7.00)
69.19(6.00)
72.77 (10.00)
T3
60.52 (5.77)
64.43 (11.05)
70.38 (8.06)
F Time
F Time
X Group
25.82***
2.40*
Aggressive Behaviors
APQ
CPP
Mean (SD)
BtC
Mean (SD)
F
Time
F Time
X Group
Inconsistent
Discipline
T1
15.25 (2.68)
15.55 (1.28)
T2
13.44 (3.34)
15.22 (1.52)
T3
14.11 (3.16)
14.44 (1.33)
7.23**
P.Muratori et al., (In press)
3.18*
APQ
CPP
Mean (SD)
BtC
Mean (SD)
Positive
Parenting
T1
T2
T3
24.62 (2.63)
26.00 (2.27)
24.07 (3.39)
23.33 (1.61)
23.07 (2.70)
22.77 (1.76)
F
Time
4.37*
F Time X
Group
3.13*
Coping Power Program attivati
Mirano (VE)
Vicenza
Padova
Brescia
Rho
Valcamonica
Como
Cesena
Bologna
Rimini
Ravenna
La Spezia
Cuneo
Reggio Calabria
Coping Power in classi di scuola primaria
Lucca
Viareggio
Spoleto
Ostia
Lecce
Potenza
P.Muratori et al. J. of Primary Prevention
[email protected]