Igiene e Medicina clinica insieme
per le sfide del XXI secolo
Prof. Walter Ricciardi
Istituto di Igiene
Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma
Il ruolo storico dell’Igiene
 Gli ultimi venti anni della medicina
 I problemi attuali
 Le grandi sfide dei prossimi venti anni
 4 suggerimenti
 L’esempio di una grande collega

R. Virchov
R. Koch
L. Pasteur
M. Von Pettenkofer
Il ruolo dell’Igiene nella riduzione della
mortalità per malattie infettive
Deaths per 100.000
ITALIA,TASSI DI MORTALITA’ GREZZI
1407
500
400
300
200
100
RESP
ACC
DIG
INF
0
1900
1910
1920
1930
1940
1950
1960
1970
1980
1990
1.000.000 di morti in meno all’anno
EMS
2000
L’Arte Medico-Chirurgica al
servizio dell’Uomo: un sogno
che viene da lontano…
Theodor Rambouts (1597 – 1637)
Igiene

Achille Adrien Proust, 1877
"Tutto ciò che può portare a migliorare l’uomo,
aumentare il suo benessere fisico e morale, la sua
attività somatica e psicologica, interessa e riguarda
direttamente l’Igiene, così da superare i limiti definiti
dalla medicina.
Biologia, antropologia, legislazione, storia
dell’umanità diventano insieme le basi e il campo
specifico dell’Igiene"
Le più grandi innovazioni degli ultimi decenni








RMN e TAC scanning
ACE inibitori
Angioplastica
Statine
Mammografia
Bypass aorto-coronarico
Inibitori della pompa protonica
e H2 bloccanti
Antidepressivi SSRIs ed i nuovi
non-SSRI








Estrazione del cristallino ed
impianto di lente
Protesi d’anca e di ginocchio
Ultrasonografia
Endoscopia gastrointestinale
Steroidi inalatori per l’asma
Chirurgia laparoscopica
Anti-infiammatori non steroidei
Enzimi cardiaci
Source: Fuchs, VR et al, Physicians’ views of the relative importance of
thirty medical innovations, Health Affairs, Sep – Oct 2001
Oggi sappiamo che dopo moltissimi anni di
progresso vi sono ancora quattro giganteschi
problemi che minano la fiducia della gente nella
Professione Medica:
 errori
 variabilità nella qualità
 sprechi di risorse e
 diseguaglianze ... nello stato di salute, nella
disponibilità di risorse, nell’accesso ai servizi, nei
risultati delle prestazioni.
le sfide dei prossimi venti anni
Deaths per 100.000
LA MODIFICA DEI PATTERNS DI MALATTIA
1407
500
CARD + CER
400
300
TUM
200
100
RESP
ACC
DIG
INF
0
1900
1910
1920
1930
1940
1950
1960
S. De Flora, et al. FASEB J, 2005
1970
1980
1990
EMS
2000
Invecchiamento della popolazione
COUNTRY
Italy
Japan
Spain
Germany
France
China
United Kingdom
United States
Y
E
A
1950
2005
8.3
4.9
7.3
9.7
11.4
4.5
10.7
8.3
18.2
17.2
16.7
16.4
16.6
6.8
16.0
12.3
United Nations, 2004.
R
2050
36.0
35.9
34.1
28.4
27.1
23.6
23.2
20.6
Un ambiente naturale e sociale sempre più ostile
Risorse limitate
L’Uomo che vince con le sue sole forze
Pietro Valdoni (1900 – 1976)
Achille Mario Dogliotti (1897 – 1966)
Individualità
nella squadra
in un’accurata organizzazione
Medici
Tecnologia
Cittadini
Conoscenza
Professionisti
Cittadini
Information
Technology
Conoscenza
Perchè mi ha dato una
risposta assolutamente
Gia,
ma
corretta ma
totalmente
come
irrilevante
Lei
deve lo
Dove
mi
ha capito?
essere
un
trovo?
ricercatore…
Perche non sa dove si
trova, non sa dove sta
andando,
emetri
ora da
a
A
30
da
ma deve
Lei
me Gia
la terra
colpa
diuna
tutto
in
comeessere
ha
un
questo..
fatto
a
mongolfiera
policy
capirlo?
maker…
4 suggerimenti

Non ostinarsi a modificare la struttura, ma il modo di lavorare e di
pensare

Focalizzarsi sui problemi dei pazienti e sui sistemi in grado di
risolverli, non solo sulle esigenze dei professionisti e delle
organizzazioni

Mettere il paziente al centro

Gestire la conoscenza ed il talento con la stessa attenzione con cui
si gestiscono i soldi
Medicina e Sanità Pubblica
“La Medicina non è una scienza, è una disciplina che ha molto a
che vedere con altre scienze ma che in se è un’Arte. Ovvero una
disciplina umanistica in cui l’aspetto umano è fondamentale e, io
mi spingerei a dire, preponderante su quello puramente tecnico.”
Giorgio Cosmacini
La Sanità Pubblica è la scienza e l' arte di prevenire la
malattia, di prolungare la vita e di promuovere la salute e
l’efficienza fisica tramite sforzi comunitari organizzati
Charles-Edward Amory Winslow
E’ nel sanare questa contrapposizione la chiave
per il futuro della sanità
Igea: prevenire
Asclepio: curare
I miti di Igea e di Asclepio simbolizzano la infinita oscillazione
tra due differenti punti di vista sulla medicina.
Un esempio

Nel 1981 la nostra Facoltà Le ha
conferito la laurea honoris causa
il Senato accademico decise di dare
questo riconoscimento a Madre Teresa
proprio per la particolarità con la quale
esercitava la professione medica.
«È singolare che abbiano scelto una persona che
vive in mezzo ai malati e ai morenti del mondo
intero: ciò dimostra che anche questa gente, medici,
professori e tutti gli altri vogliono essere coinvolti
nel servizio ai poveri. Il lavoro del medico è ciò che
il Signore ha fatto quando andava in giro, facendo
del bene, curando i malati, perciò io penso che il
medico non sia solo una persona che esercita una
professione, ma che egli abbia una vocazione, la
vocazione di essere l’amore, la compassione di Dio,
nel sanare coloro che soffrono.
Dietro ogni linea di arrivo c`e` una linea di partenza
Una categoria, quella dei medici, che si batte da
migliaia di anni contro la malattia e spesso perde.
La professione medica non può perdere le sfide di
questo secolo………….
perché se perdesse, per i pazienti sarebbe una
disfatta senza rivincite.
Grazie per l’attenzione