MINISTERO DELL’ ISTRUZIONE UNIVERSITÀ RICERC A
UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE PER IL LAZIO
ISTITUTO COMPRENSIVO “MARTIN LUTHER KING”
VIA DEGLI ORAFI n° 30 - 00133 ROMA - DISTRETTO SCOLASTICO XVI
tel.06/2023327/2023663 - fax 06/2023327 C. M. RMIC85300C
e-mail [email protected] - C.F. 97197970581
AL DIRIGENTE SCOLASTICO DELL'.I.C. M.L. KING
Via degli Orafi, 30 - 00133 ROMA
Oggetto: RICHIESTA PERMESSO BREVE PERSONALE DOCENTE (art. 22 C.C.N.L.)
_____l___Sottoscritto/a____________________________________________________________
Docente_________________________________________________________________________
(indicare: titolare - trasferimento annuale- ass. provv. - DOP.- utilizzato)
Scuola__________________________________, in servizio nel plesso_______________________
(Infanzia, primaria, secondaria I grado)
chiede che le vengano concesse, ai sensi dell'art. 22 del C.C.N.L., n._____________ ore di
permesso breve, il giorno __________________ dalle ore_____________ alle ore_____________.
Le ore concesse saranno restituite secondo le esigenze dell'Istituto .
N.B. : il permesso breve può essere usufruito esclusivamente per unità orarie, non
è possibile chiedere frazioni di ore.
Da compilare a cura della Segreteria
Data di restituzione___________________ dalle ore_____________alle ore_________________
Roma, lì___________________________
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(Firma dell'insegnante richiedente)
Visto si autorizza
(Il Dirigente Scolastico)
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