L’UTILIZZO DEI MCIROINFUSORI
SOTTOCUTANEI NELLA TERAPIA DEL
DIABETE MELLITO TIPO 1
IN ETA’ PEDIATRICA
Angela Zanfardino
Seconda Università - Napoli
Dipartimento di Pediatria
Servizio di Diabetologia Pediatrica “G.Stoppoloni”
Via S. Andrea delle Dame, 4 – 80138 Napoli
Tel 081 5665434
Insulina
Secrezione insulinica nel
pancreas normale
Colazione
Pranzo
Cena
Bed Time
La secrezione di insulina è prevalentemente post-prandiale,
nel periodo interprandiale e durante il digiuno notturno
esiste una quota basale di insulina che controlla l’uscita del
glucosio dal fegato
Somministrazione insulinica
con il microinfusore
Il fabbisogno insulinico è suddiviso:
- infusione continua per le esigenze metaboliche nel periodo
interprandiale e durante il digiuno notturno:velocità basale
- dosi per coprire i pasti: boli
Dopo circa quarant’anni dalla sua introduzione,
l’uso, a livello mondiale, del microinfusore d’
insulina (CSII) è notevolmente aumentato….
Microinfusori disponibili in Italia
Animas (Vibe)
Medtronic (Veo)
Dana(Sooil)
Accu-chek(Combo)
ACCESSORI MICROINFUSORI
ACCESSORI MICROINFUSORI
Microinfusori in USA
90000
81000
80000
# of patients
70000
60000
60000
50000
43000
35000
40000
26500
30000
20000
20000
10000
6600
8700
11400
15000
0
'90
'91
'92
'93
'94
'95
'96
'97
'98
'99
PAZIENTI CHE UTILIZZANO IL MICROINFUSORE NELLE REGIONI ITALIANE
Emilia
Lazio
Sardegna
Lombardia
Veneto
Toscana
Abruzzo
Piemonte
Friuli
Campania
Umbria
Puglia
Marche
Trentino
Sicilia
Molise
Dicembre 1998
Basilicata
Liguria
Gennaio 2002
Val d'Aosta
Calabria
0
60
120
180
240
N° pz con microinfusore
D.Bruttomesso, A.Tiengo
Prima CSII
M, 15 a
HbA1c: 7,4%
Usare il microinfusore aiuta a
migliorare non solo l’emoglobina
glicata ma anche la varibilità
glicemica
Dopo CSII
M, 15 a
HbA1c: 7,2%
Il microinfusore è composto da:
 Pompa infusionale
 Serbatoio
 Set infusionale
POMPA INFUSIONALE:
È un Minicomputer costituito da una zona con
tasti per la programmazione di boli e di
erogazione continua d’insulina;e da una nicchia
dove viene inserito il serbatoio.
SERBATOIO:
È la cartuccia contenente la dose
d’insulina sufficiente per 3-6 giorni.
SET INFUSIONALE:
È composto da un catetere e una cannula sottile
e flessibile che eroga l’insulina dal
microinfusore all’organismo.
La cannula viene inserita appena al di sotto della
pelle, di solito nella zona addominale.
I set infusionali possono rimanere
in sede due o tre giorni e vengono
sostituiti dal ragazzo o dai genitori.
Il microinfusore e il set d’infusione
possono essere scollegati dal corpo
per fare la doccia,cambiarsi i vestiti
e fare sport.
STEPS OPERATIVI PREPARAZIONE
MICROINFUSORE
•Lavarsi le mani
•Preparare un campetto con tutto l’occorrente
(pompa,batterie,insulina,set
infusionale,disinfettante,garze sterili,cerotto)
•Disinfettare la cute
•Assicurarsi che nel microinfusore sia inserita la
basale
•Riempire di insulina il sebatoio
•Attaccare il set infusionale
•Inserire il serbatoio nella pompa
•Riempire il set controllando l’aria nel tubo.
Queste ultime operazioni vengono insegnate al
paziente, insieme al funzionamento della pompa, in
sole due “lezioni” gestite da un medico, un
infermiere e un informatore farmaceutico
Una terza “lezione” è bene programmarla dopo
circa un mese dall’impianto, per insegnare al
paziente a personalizzare, quanto più possibile, la
terapia attraverso il calcolo dei carboidrati
VARIABILI DA CONSIDERARE
CON IL MICROINFUSORE
•
•
•
•
•
•
•
Motivazione del paziente
Età e grado di istruzione del paziente
Condizioni psichiche (necessaria la stabilità)
Condizioni cliniche al momento di iniziare la
terapia
Attività e ritmi di vita del paziente
Coinvolgimento della famiglia
Accurato esame costo/beneficio per il singolo
paziente
INDICAZIONI per il MICROINFUSORE
in età pediatrica
•
•
•
•
•
•
Impossibilità di normalizzare la glicemia con le
iniezioni multiple di insulina (HbA1c elevata)
Ipoglicemie ricorrenti
Fenomeno dell’alba non modificabile con la terapia
ottimizzata (4 iniezioni al dì)
Desiderio del paziente di evitare le frequenti iniezioni
di insulina (agofobia)
Desiderio di normalizzare lo stile di vita
Difficoltà a mantenere uno stato di benessere
(chetoacidosi ricorrenti, frequenti ospedalizzazioni)
Criteri di esclusione per CSII
Incapacità di utilizzo del Microinfusore
Scarsa adesione al programma di controlli medici
POSSIBILI PROBLEMI CON IL
MICROINFUSORE
• Interruzione dell’infusione (grave
iperglicemia con potenziale
chetoacidosi)
• Reazioni locali e infezioni nella sede di
posizionamento dell’ago (rari con i nuovi
cateteri)
Avaria della pompa per infusione (rara)
•
• Aumento di peso
Chi può usarlo?
La più piccola…
… La più bella !
Miss America
1999
Microinfusori e calcolo dei
carboidrati
Tutti i microinfusori, disponibili in Italia, hanno la
possibilità di aiutare i pazienti nel calcolo dei
carboidrati
Il calcolo dei carboidrati consiste nel calcolare la
dose di insulina utile a metabolizzare quantità
definite di carboidrati
Novità futuribili ?????
Patch-pumps
Scompare il tubicino di
collegamento tra micro e
cateterino sull’addome
Massima discrezione grazie al
telecomando
Non sono ancora disponibili in Italia
Eccessivo surriscaldamento
dell’insulina?
SISTEMI INTEGRATI
Sistema integrato : microinfusore + sensore per la glicemia
A: Pompa da insulina e
ricevitore CGM
B: Set da Infusione
C: Sensore
D: Transmettitore
Pancreas artificiale
Chiusura dell’ansa
Il microinfusore sottocutaneo di insulina
rappresenta un’opzione terapeutica moderna
La scelta del paziente adatto è condizione
indispensabile alla riuscita della terapia