LE TECNICHE DI
PROCREAZIONE
MEDICALMENTE ASSISTITA
Dr. Nunzio Minniti
Clinica del Mediterraneo (Ragusa)
Centro Genesi (Palermo)
Arca Service PMA (Livorno)
Le tecniche di PMA
Perché?
Quali?
Per forza?
Una Legge nel 2004 (finalmente..., ma...)
Cosa possiamo fare “fin da piccoli” per
preservare la nostra fertilità?
Fenomeno Infertilità


Assenza di concepimento dopo 12/24 mesi di rapporti
mirati non protetti.
Riguarda circa il 15% delle coppie
Dati ISS (Italia, dati tratti da centri PMA)
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
Infertilità
Infertilità
Infertilità
Infertilità
Altro: 1%
maschile: 35,4%
femminile: 35,5%
maschile e femminile: 15%
idiopatica: 13,2%
Fenomeno Infertilità
Aspetti Sociali (carriera, lontananza dei partner)
Infertilità Femminile
Età della Donna
Fenomeno Infertilità
Ulteriori Aspetti
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
Disfunzioni della sfera sessuale
Obesità/eccessiva magrezza (12% dei casi)
Fumo (13% di infertilità femminile, stime)
Infezioni (clamydia) (fattore tubarico / azoospermia)
Steroidi anabolizzanti (doping)
Endometriosi (la > parte della sterilità femminile)
Infertilità anovulatoria
Infertilità Maschile
Aspetti inerenti la sfera sessuale
Alterazione dei parametri seminali
Chimico-fisici (volume, pH, liquefaz.)
Spz: Numero – Motilità - Morfologia
Infertilità Maschile
Aspetti inerenti la sfera sessuale
Compatibilità muco -seme
Parametri seminali
Chimico-fisici
(volume, pH,
liquefaz.)
Spz: Numero –
Motilità – Morfologia
In Primis...
CAPIRE
Accesso alle tecniche

Ultima spiaggia, non si è riusciti a risolvere
i problemi che impediscono alla coppia di
procreare.

Non garantiscono l'ottenimento del
risultato, anche se, negli ultimi anni, sono
molto migliorati i tassi di successo (PR)
La chiave del Successo
La terapia / tecnica da effettuare viene “Proposta” alla
coppia e di ognuna di essa si analizzano: l'efficacia, le
fasi del trattamento, gli impegni da parte della coppia,
gli eventuali effetti collaterali, i rischi connessi.
Spesso non esiste una sola via da percorrere, risulta
indispensabile la compartecipazione della coppia.
Importante è comunque l'impostazione da parte del
centro di un “Progetto Terapeutico” per il
raggiungimento della genitorialità.
Elenco tecniche
I Livello
R.M. (Rapporti mirati)
IUI (Intra Uterine Insemination)
II Livello FIVET (In Vitro Fertilization and Transfer)
ICSI (Intra-citoplasmatic Sperm Injection)
MESA
(micro
epididimal
sperm
aspiration)
III Livello
TESE (Testicular sperm extraction)
GIFT (gamete intra falloppian transfer)
ZIFT (zigote intra falloppian transfer)
Rapporti mirati
Con Induzione dell'ovulazione e temporizzazione dei rapporti
Principali requisiti di accesso
Possibili Stimolazioni ormonali
alla tecnica

Assenza di problemi inerenti
la sfera sessuale
Clomifene
FSH (urinario o ricombinante)
Buona qualità del Liquido
HCG
seminale (6.000.000 Spz
HMG

“Top”)

Pervietà Tubarica

PCT Positivo
Rapporti mirati
Con Induzione dell'ovulazione e temporizzazione dei rapporti
Inseminazione Intrauterina
Con Induzione dell'ovulazione
Su ciclo naturale
Su ciclo stimolato
Clomifene
FSH (urinario o
ricombinante)
HCG
HMG
Principali requisiti di accesso
alla tecnica
Buona qualità del Liquido
seminale (2.000.000 Spz
“Top”, recuperati dopo
trattamento)
Pervietà Tubarica
TRATTAMENTO DEL LIQUIDO SEMINALE
Inseminazione Intrauterina
FIVET (ICSI)
(tecnica di II livello, chirurgia ambulatoriale)
Principali Indicazioni
Fasi del trattamento
Severo fattore maschile
Stimolazione Ormonale
Sterilità Tubarica
Monitoraggi ecografici
Sterilità inspiegata
Recupero ovocitario
Endometriosi
Trattamento seminale
Sterilità immunologica
Fecondazione in vitro
Coltura Embrionale
Transfer Embrionale
FIVET (ICSI)
STIMOLAZIONE
ORMONALE
FSH
LH
HCG
HMG
Controlli ecografici + Dosaggi ormonali (E2 + Pg)
FIVET (ICSI)
Per via trans-vaginale, sotto controllo ecografico, in
sedazione profonda, si esegue la puntura dei follicoli
ovarici ed aspirazione del liquido follicolare.
Vengono aspirati tutti i follicoli.
Prelievo ovocitario
FIVET (ICSI)
Prelievo ovocitario
FIVET
Raccolta
ovocitaria in Lab
Preparazione del
campione seminale
FIVET
Fecondazione In Vitro
Microscopia Elettronica
FIVET
RIFLESSIONI
Aspetti noti
Qualità seminale
Incognite
Capacità fecondante Spz
(morfologia)
Qualità ovocitaria
Risposta follicolare
ASPETTI DIAGNOSTICI
RISULTATO
FIVET con ICSI
Decoronizzazione
Ovocitaria
Vescicola Germinale
M1
M2
FIVET con ICSI
Decoronizzazione
Ovocitaria
Ovociti Anomali
FIVET con ICSI
Iniezione intracitoplasmatica dello Spermatozoo
FIVET con ICSI
Stazione di micromanipolazione
FIVET con ICSI
microiniezione
FIVET con ICSI
microiniezione
FIVET / ICSI
Incubatore a CO2
FIVET / ICSI
Intervento dell'operatore
FIVET / ICSI
Controllo dell'avvenuta
fecondazione
16h-18h (12h-15h) post
inseminazione
Fecondazione
normale
Fecondazione anomala
(3PN)
FIVET / ICSI
Sviluppo embrionale
Day 1: 2 cellule
Day 2: 4 cellule
Day 3: 8 cellule
FIVET / ICSI
Sviluppo embrionale
Day 4: compattazione
Day 5-6: Blastocisti
Day 6-7: hatching
FIVET / ICSI
Embryo Transfer
FIVET / ICSI
Embryo Transfer
GIFT / ZIFT
Techiche che comprendono una fase chirurgica
relativamente “importante”, con necessità di anestesia
generale “seria”.
I Gameti (GIFT) o gli embrioni (ZIFT) vengono trasferiti,
per via “laparoscopica”, nelle tube, sede naturale del
concepimento.
Queste tecniche non sono quasi più utilizzate
GIFT
Un mix di ovociti e spermatozoi trattati vengono
trasferiti nella tuba di Falloppio durante una
laparoscopia.
ZIFT
Zigoti ottenuti in vitro vengono trasferiti nella tuba di
Falloppio durante una laparoscopia.
MESA - TESE
Prelievo chirurgico degli
spermatozoi dalla sede
testicolare
Azoospermia ostruttiva
Bassa produzione spermatica
Necrozoospermia
Ricanalizzazione impossibile
Scelta del paziente
La Legge 40
“FINALMENTE”
Una REGOLAMENTAZIONE
Istituzione di un Registro Nazionale dei Centri
Monitoraggio Attività / Qualità dei Centri
Uniformazione dei Requisiti dei Centri
La Legge 40
Organizzazione Ministeriale di programmi di Prevenzione
La Legge 40
Principali Aspetti / Conseguenze
Trattamenti riservati a coppie sposate/conviventi, Infertili
“Status” di Individuo all'Embrione
Limite nell'applicazione delle tecniche (max 3 ovociti insem.)
Divieto di Congelamento Embrionale
Obbligo di trasferire in utero tutti gli embrioni ottenuti
Divieto di Fecondazione con Gameti da Donatore
Divieto di Maternità Surrogata
Divieto di Selezione embrionale (no diagnosi pre-impianto)
“Turismo Riproduttivo”
Prevenzione della Fertilità
Cosa può mettere a rischio la Nostra Fertilità
Buoni consigli per le DONNE (da ISS)
Alcol
Fumo
Obesità – Brusche oscillazioni di peso (equilibrio
endocrino)
MST (Clamydia, Mycoplasma, infezioni app. genitale)
Contraccettivi Barriera (profilattico SI, Spirale NO)
Fattore Tempo: (Non Aspettare troppo per la ricerca
della Gravidanza)
Prevenzione della Fertilità
Cosa può mettere a rischio la Nostra
Alcol
Fumo
Fertilità
Buoni consigli per gli Uomini (da ISS)
Obesità
MST (contraccettivi barriera:
profilattico)
Attenti al “Caldo”
Lavori Pericolosi (pesticidi, alte
temperature)
Conservare il seme prima di terapie
Radiologiche /chemioterapiche
Grazie per l'attenzione !!!!