Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”
U.O.C. di Ginecologia
Direttore Prof. E. Piccione
Tecniche di procreazione
medicalmente assistita
Prof.ssa L. Casadei
Esami diagnostici
Partner femminile
 Ecografia pelvica transvaginale
 Monitoraggio ecografico follicolare
 Colposcopia e pap-test
 Ecografia mammaria-Mammografia
 Istero-Ecoisterosalpingografia
 Laparoscopia
 Isteroscopia
 Tampone vaginale (germi comuni, trichomonas,
Partner maschile
 Ecografia prostatica e testicolare
 Eco-doppler vasi spermatici
 Spermiogramma
 Spermiocultura + ABG
 Tampone uretrale
 Dosaggi ormonali:
- 17bE2, FSH, LH, PRL, T, DHT
candida, clamydia, micoplasma)
 Ricerca anticorpi gruppo TORCH
 HBsAg, HCV, HIV, VDRL, TPHA
 Dosaggi ormonali il 2°-3° gg:
- 17bE2, FSH, LH, PRL, T
- Progesterone (fase luteinica)
- DHT, A, DHEAS, SHBG (sospetto iperandrogenismo)
- FT3, FT4, TSH, Tireoglobulina
 Curva glicemica e insulinemica (sospetta PCOS)
Tecniche di fecondazione assistita
senza prelievo ovocitario
IUI
Intrauterine Insemination
IPI
Intraperitoneal Insemination
ITI
Intratubal Insemination
Tecniche di fecondazione assistita
con prelievo ovocitario e trasferimento di gameti
GIFT
Gamete Intrafallopian Transfer
POST
Peritoneal Oocyte Sperm Transfer
TIUG
Trasferimento Intrauterino di Gameti
Tecniche di fecondazione assistita
con prelievo ovocitario e trasferimento di embrioni
FIVET
In Vitro Fertilization-Embryo Transfer
FIVET
con ICSI
In Vitro Fertilization-Embryo Transfer
con Intracytoplasmic Sperm Injection
ZIFT
PROST
Zygote Intrafallopian Transfer
Pronuclear Stage Tubal Transfer
Inseminazione intrauterina
(IUI)
Indicazioni
 Fattore cervicale
 Fattore maschile (medio-lieve)
 Sterilità inspiegata
Protocolli di stimolazione
IUI
Step-up
r-FSH
Step-down
37.5-75 UI/die
dal 2° gg
low-dose
150 UI/die
dal 2° gg
IUI
12 e 36 h o 36 h
dopo hCG
FSH ricombinante + IUI
 FSH ricombinante 75 UI/die dal 2° giorno del ciclo
(150 UI nel fattore tubarico unilaterale)
 Monitoraggio ecografico follicolare transvaginale
 HCG (5000 UI) in presenza di un follicolo di diametro
medio maggiore o uguale a 17 mm
 Rapporto vaginale il giorno dell’HCG e
IUI 34-36 ore dopo HCG
IUI
IUI
 Speculum monouso
Materiale occorrente
(in campo sterile)
 Guanti sterili
 Ciotola con sol. fisiologica
 Pinza
 Garze sterili
 Catetere per IUI
(Kremer-Delafontaine)
Inseminazione intrauterina
(IUI)
Percentuale di successo
variabile (2.7%-20.5%) in base a:
 Causa di infertilità
 Età di entrambi i partner
 Durata di infertilità
 Ciclo di trattamento
 Parametri del seme
GIFT
(Gamete Intrafallopian Transfer)
Indicazioni
 Fallimento IUI
 Fattore maschile (medio-lieve)
 Fattore cervicale
 Sterilità immunologica
 Alterazione captazione ovocitaria
 Sterilità inspiegata
GIFT
(Gamete Intrafallopian Transfer)
Trasferimento dei gameti
(ovociti e spermatozoi) nella TUBA
Per via
Laparoscopica
Transvaginale - a mano libera
- sotto controllo ecografico
- sotto controllo isteroscopico
Percentuale di gravidanza
Percentuale di nati vivi
29.3%
20.8%
Fecondazione in vitro
(FIVET)
Indicazioni
 Fattore tubarico
 Fattore maschile (medio)
 Sterilità inspiegata
 Endometriosi
Fecondazione in vitro
(FIVET)
Trasferimento in utero dell’embrione/i
circa 48 ore dopo l’inseminazione
(ciascun ovocita è inseminato con circa 100.000200.000 spermatozoi mobili)
allo stadio di 2-6 cellule
Protocolli farmacologici della iperstimolazione
ovarica controllata (COH) per IVF-ET
Finalità
 Programmare il prelievo ovocitario
 Consentire la crescita di un numero moderato di
follicoli (5-10 follicoli)
 Individualizzare la terapia di ciascuna paziente in
base alla patologia e alla eventuale precedente risposta
alla COH
 Prevenire il picco prematuro dell’LH
Protocolli di stimolazione
IVF-ET
GnRH-antagonista
GnRH-a
Flare-up
0.4 ml/die
2°-4° g
0.2 ml/die
dal 5° g
0.25 mg/die
(1 foll. > 14 mm)
GnRH-a
“lungo”
r-FSH
150-225 UI/die
2° g
1 fl depot
in fase
medioluteinica
Monitoraggio ecografico follicolare
1° monitoraggio 6° giorno di terapia
NON RISPOSTA
mantenere o
aumentare di 1-2f./die
controllo dopo 2-3 gg.
RISPOSTA
(1) se follic.>10-12 m
mantenere il dosaggio
controllo dopo 2gg.
(2) troppi follic.>12-13mm
ridurre il dosaggio
controllo dopo 2gg.
Monitoraggio ecografico follicolare
 Il monitoraggio dovrebbe essere eseguito sempre
dalla stessa persona o da un’equipe ben affiatata
che guarda con lo stesso occhio!
 In presenza di 3 o più follicoli > 16-22 mm di
diametro medio si somministra HCG 5000 UI
 Il prelievo ovocitario viene eseguito circa 34-35
ore dopo l’HCG
Prelievo ovocitario per via laparoscopica
Prelievo ovocitario per via vaginale
Materiali occorrenti
1° servitore
2° servitore
 Guanti sterili non talcati
 Speculum monouso
 Ciotola con Betadine
 Ciotola con soluzione fisiologica
 Garze sterili
 Pinza
 Siringa con ago da spinale
contenente carbocaina 1%
 Numerose siringhe
(per aspirare il liquido follicolare)
L’infermiera/e trasporta le siringhe contenenti
il liquido follicolare dalla SO in laboratorio
Ovocita
Embrione a due pronuclei
Embrione a 8 cellule
Blastocisti
Embryo-Transfer
(ET)
 Speculum monouso
Materiale occorrente
(in campo sterile)
 Guanti sterili
 Ciotola con sol. fisiologica
 Pinza
 Garze sterili
 Catetere da ET
(Frydman, Wallace)
Fecondazione in vitro
(FIVET)
Percentuale di successo
variabile (20%-25%) in base a:
 Età materna
 Causa di infertilità
 Numero di embrioni trasferiti
PROST-ZIFT
Trasferimento nella tuba dell’embrione/i allo
stadio pronucleare (PROST)
(18-24 ore dopo l’inseminazione)
o allo stadio di zigote (ZIFT)
(36-48 ore dopo l’inseminazione)
PROST-ZIFT
Indicazioni
 Fattore maschile
 Le stesse della FIVET (ma necessita della pervietà
di almeno una tuba)
Percentuale di gravidanza
Percentuale di impianto
25-55%
13-20%
Ménézo and Janny, 1996
Fecondazione in vitro con ICSI
(FIVET con ICSI)
Indicazioni
Fattore maschile grave
Mancata fecondazione dopo FIVET
convenzionale
Anticorpi antispermatozoi
Fecondazione in vitro con ICSI
(FIVET con ICSI)
Fecondazione in vitro con ICSI
(FIVET con ICSI)
Fecondazione in vitro con ICSI
(FIVET con ICSI)
 Percentuale di fecondazione 60-70%
 È indispensabile osservare la presenza dei due
pronuclei (16-18 ore dopo la ICSI) per
accertare la normale fecondazione
 Il numero di embrioni da trasferire dipende
dall’età della donna:
Se < a 37 anni 1-2 embrioni
Se > 37 anni 3 o più embrioni
Fecondazione in vitro con ICSI
(FIVET con ICSI)
Percentuale di successo
(su 7610 cicli di ICSI)
Percentuale di gravidanza per ciclo ICSI
27.8% - 39.8%
Percentuale di parto per ciclo ICSI
22.3% - 29.2%
De Vos and Van Steirteghem 1999
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