Dire, Fare, Cambiare
Codice Europeo Contro il Cancro
Franco Berrino www.lagrandevia.it
ECAC
European Code Against Cancer
Codice europeo per la prevemzione del cancro
Ottobre 2014
ECAC: raccomandazioni nutrizionali
• Impegnatevi a mantenere un peso corporeo sano.
• Fate quotidianamente esercizio fisico.
• Consumate abbondantemente cereali integrali,
legumi, verdure e frutta.
• Limitate i cibi ricchi di zucchero e grassi.
• Evitate le bevande zuccherate.
• Evitate le carni conservate.
• Limitate le carni rosse.
• Limitate i cibi ricchi di sale.
• Se consumate bevande alcoliche, di qualunque
tipo, limitatene la quantità.
1
0,9
0.8 (0.7-0.9)
0,8
0,7
Mortalità x
0,6
cancro
cuore
polmoni
altro
0,5
0,4
0,3
Ptrend<0.0001 x
tutte le cause
0,2
0,1
0
1
2
3
4
5
EPIC (Vergnaud AC 2013 Am j Clin Nutr 97:1107) Mortalità in
funzione della compliace alle raccomandazioni del WCRF/ECAC
Aderenza alle raccomandazioni del WCRF e
rischio di cancro mammario postmenopausale
Hasert 2013 CEBP Vital cohort
1
0,9
0,8
0.7 (0.5-1.0)
0,7
0.6 (0.4-0.8)
0,6
0.5 (03-08)
0,5
0.4 (0.2-06)
0,4
0,3
0,2
0,1
0
0
1
Casi/coorte 28/571 166/5025
2
3
4
300/10324 239/8616 125/4405
5+
41/1856
RR
EPIC
(Romaguera D 2014 BMC Med 12:168)
Incidenza del cancro del colon/retto in funzione
dell’adesione alle raccomandazioni AICR/WCRF
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
Ptrend =0.0001
0.4
0.3
0.2
0.1
0
1
2
3
4
5
Indice Mediterraneo Italiano e
rischio di tumore del colon-retto
HR for developing colorectal cancer in relation to adherence to the
Italian Mediterranean Index
1.00
HR
0.50
0.00
1 (0-1)
2 (2-3)
3 (4-5)
4 (6-7) 5 (8-11)
Total
1
0.49
0.57
0.52
0.32
Men
1
0.71
0.71
0.60
0.13
Women
1
0.35
0.49
0.47
0.36
Score category
•P trend
•0.017
•0.038
•0.165
ORDET: Rischio di cancro mammario secondo i terzili
di punteggio mediterraneo della dieta
+ pasta, legumi, verdure, frutta, olio di oliva, pesce, vino moderato
- carni rosse e conservate, burro, patate
2
HR
P for trend: = 0.01
1
1
0,82
0,64
0
I
*. Adj. by calorie, education,
II
III
Tertile
age, menopausal status, age at menarche, parity, smoking, height
Agnoli, Berrino et al. 2010, in preparation
-
Consumate abbondantemente cereali
integrali, legumi, verdure e frutta.
Limitate i cibi ricchi di zucchero e grassi.
Evitate le bevande zuccherate.
Evitate le carni conservate.
Limitate le carni rosse.
-
Limitate i cibi ricchi di sale.
EPIC-2005: Rischio relativo di cancro colorettale
in funzione del consumo quotidiano di carne:
stime calibrate e non calibrate
Hazard Ratio
3
2,6
(calibrated data)
2,2
1,8
(uncalibrated data)
1,4
1
0
50
100
150
200 g/day
Rischio relativo di cancro dell’intestino in funzione del consumo
di carni rosse e conservate e del consumo di fibre vegetali
Hazard Ratios
1,50*
1,5
1,38*
1,4
1,30
1,3
1,22
1,2
1,20
0,93
1,1
1
Low
1,00
1,0
Low
1,09
Medium
Fiber
High
Medium
High
Red and processed meat
Cox’s regression using energy from non-fat sources (continuos variable), energy from fat sources (continuos variable), height
(tertiles defined for each sex and center), weight (tertiles defined for each sex and center), work-related physical activity (no
activity, sedentary, standing, manual or heavy manual) smoking status (never, former, current smoker) , alcohol consumption
(g/day) and stratified for centre
-
Consumate abbondantemente
cereali integrali, legumi, verdure
e frutta.
-
Limitate i cibi ricchi di zucchero e grassi.
Evitate le bevande zuccherate.
Evitate le carni conservate.
Limitate le carni rosse.
Limitate i cibi ricchi di sale.
EPIC: rischio di cancro dell’intestino
in funzione del consumo di fibre
1,1
1
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
10
15
20
Calibrata
25
(originale)
30
Limite inf.
35
40
Limite sup.
45
EPIC: rischio di morire secondo il consumo di fibre vegetali.
D. Burkitt
grammi
Chuang S et al. Am J Clin Nutr 2012;96:164-174
EPIC:Rischio di cancro polmonare nei
fumatori in funzione del consumo di
verdura
e frutta
-28% x 100g
Linseisen J 2007 Int J Cancer 121:1103
-17% x 100g
EPIC: A parità di consumo di verdure
la varietà riduce il cancro polmonare
1
Ptrend = 0,02
0.9
0.8
0.7
0.6
Tutti
Fumatori
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
1° quartile
2°
Büchner FL 2010 CEBP 19:2278
3°
4° Quartile
-
Consumate abbondantemente cereali
integrali, legumi, verdure e frutta.
Limitate i cibi molto calorici
(ricchi di zucchero e grassi).
- Evitate le bevande zuccherate.
-
-
Evitate le carni conservate.
Limitate le carni rosse.
Limitate i cibi ricchi di sale.
Rischio di sovrappeso/obesità da bevande zuccherate nei bambini.
Lisa Te Morenga et al. BMJ 2013;346:bmj.e7492
©2013 by British Medical Journal Publishing Group
Fig 4 Effect of increasing free sugars on measures of body fatness in adults.
Lisa Te Morenga et al. BMJ 2013;346:bmj.e7492
©2013 by British Medical Journal Publishing Group
EPIC-Norfolk : rischio di diventare obesi in funzione
della concentrazione di saccarosio nelle urine
e di Vitamina C nel plasma
1.8 (1.2-2.8);
Ptrend 0.016)
Bingham S 2007 CEBP 16:1651
2,5
HR =2.2
(1.3- 3.2)
*
2
*
*
1,5
*
premenopausal
postmenopausal
>55y at diagnosis
1
0,5
*P<0.05
0
1°
2°
3°
4° Quartile
Fully adjusted models
ORDET (Sieri, Berrino et al. 2011): 356 casi incidenti di cancro mammario
Rischio di cancro mammario in funzione della glicemia
Rischio di recidiva del carcinoma mammario in funzione del livello di glicemia
(Minicozzi, Berrino, Sant 2013 Eur J Cancer)
6
5.5 (1.6-19)
5
4
ER+PR+
All
3
2
1
0
-84
84-94
Glicemia mg/100mL
94+
diabete
ORDET: carico glicemico e successiva incidenza
del cancro mammario (Sieri et al. 2007 AJCN 86:1160)
4
3.5
3
2.5
Ptrend = 0.001
premenopausa
postmenopausa
2
1.5
Ptrend = 0.216
1
Pinterazione = 0.027
0.5
0
1°
2°
3°
4°
5°
quintili
EPIC-Italia: rischio di cancro del colon in funzione del
consumo di carboidrati a basso e alto Indice Glicemico
(Sieri S 2015 Int J Cancer)
HR =1.8 (1.2-2.6)
1,8
1,6
1,4
1,2
HR =0.7 (0.5-1.0)
1
IG alto
IG basso
0,8
0,6
0,4
0,2
0
1°
circa 100g/dì
2°
3°
4° quartile
circa 200g/d
HR | scolarità, esercizio, tabacco, alcol, Ca, BMI, folati, fibre, grassi saturi, energia
Dietary glycemic load and survival in patients
with stage III colon cancer
.
Meyerhardt JA 2012 J Natl Cancer Inst. 104:1702-11
Cancro del colon nelle coorti di Harvard (Fuchs M 2014 PLoS)
Rischio di recidiva in funzione del consumo di soft drink
Elementare, Watson
2013
DNA revealed the causes,
it may never reveal a cure
...we should focus far more on the wide range of
metabolic and oxidative vunerabilities … of cancer cells
NOBEL 1962
NOBEL 1931
ALCOL
Se consumate bevande alcoliche, di qualunque tipo,
limitatene la quantità.
Per la prevenzione del cancro è meglio non berne.
Rischio di cancro della laringe in funzione
del consumo di alcol e di tabacco
Tuyns AJ, Berrino F, 1988 Int J Cancer 41:483
Suzuki & Walk Int J Cancer 2008
Meta-analisi degli studi su consumo di alcol e cancro mammario
SEDENTARIETA’
Fate quotidianamente esercizio fisico.
Limitate il tempo che trascorrete seduti.
WuY 2013 Breast Cancer Res Treat. 137:869.
Meta-analisi di 36 studi prospettici su attività fisica
e cancro della mammella.
Chi fa quotidianamente attività fisica riduce del 17-24%
il rischio di ammalarsi di cancro del colon.
Wolin KY 2009 Br J Cancer 100:611
ECAC: raccomandazioni nutrizionali
• Impegnatevi a mantenere un peso corporeo sano.
• Fate quotidianamente esercizio fisico.
• Consumate abbondantemente cereali integrali,
legumi, verdure e frutta.
• Limitate i cibi ricchi di zucchero e grassi.
• Evitate le bevande zuccherate.
• Evitate le carni conservate.
• Limitate le carni rosse.
• Limitate i cibi ricchi di sale.
• Se consumate bevande alcoliche, di qualunque
tipo, limitatene la quantità.
Circonferenza vita e mortalità per cancro nelle infermiere
americane (Zhang, Circulation 2008)
85 cm
EPIC: rischio di diventare sovrappeso (per i normopeso)
od obesi (per i sovrappeso) in funzione del consumo
proteico (Vergnaud 2012)
P < 0.05
Ptrend <0.0001
1.6
1.4
1.2
1
normopeso
sovrappeso
0.8
0.6
al reclutamento
0.4
0.2
0
<14%
14-16
16-18
18-20
20-22
>22%
Introito di proteine in percentuale delle calorie totali
• Mazzaffarian NEJM 2011
sindrome metabolica
Malattie associate alla SM
Diabete
Cancro:
Fegato
Colon
Mammella
Prostata
Endometrio
Pancreas
Rene
Malattie Cardiovascolari
Patologie oculari
BPCO
Sindrome
Alzheimer
metabolica
Psoriasi
Osteoartrite, AR
Calcolosi colecistica
Iperplasia prostatica
Steatosi non alcolica→ Cirrosi
Fattori di rischio nutrizionali per la SM
Bevande zuccherate
Bevande zero
Cibi ad alto Indice Glicemico
McAuley J Lip Res 2006
Grassi saturi
Nettleton 2009
Bevande alcoliche
Davies JAMA 2002
Proteine in eccesso
Riccardi Clin Nutr 2004
Acidi grassi trans
Hunter Lipids 2006
Tremblay 2007
Sindrome
metabolica
Acidi grassi ω-3
Carpentier AJCN 2006
Acidi grassi monoinsaturi
Pérez-Jiménez Diabetologia 2001
Eccesso di sale
Townsend Clin Sci 2007
Dieta mediterranea
Esposito JAMA 2004
Attività fisica
Barnard 2003
Varese Province ORDET Cohort:
Breast cancer risk by metabolic syndrome components
2.6 (1.5-4.6)
3
RR
2.5
1.9 (1.1-3.2)
2
1.5
RR
1
0.5
0
0
1-2 factors
3-5 factors
Source: ORDET (postmenopausal). Agnoli, Berrino et al. 2009
DIANA-5: METASTASI A DISTANZA
FUNZIONE DEL NUMERO DI FATTORI DI SINDROME METABOLICA
RR
2.43
(1.3-.4.7)
1.36
(0.8-2.4)
Berrino 2014 BCRT 147:159, basati su 89 metastasi
IN
5,0
2.67 (1.50-4.76)
4,0
Relative risk (95% CI)
3,0
1.82 (1.19-2.80)
2,5
2,0
P trend =0.0001
1.38 (0.98-1.95)
1,5
1.26 (0.92-1.72)
1,3
1,0
Reference
0
0,5
1
2
3
Number of metabolic abnormalities
EPIC: Multivariable-adjusted relative risks (95%CI) for colon
cancer for presence of increasing number of MetS components
4 or 5
Shen Z, Am J Surg. 2010 Jul;200(1):59-63. Epub 2010 Jan 15.
Metabolic syndrome is an important factor for the evolution of
prognosis of colorectal cancer: survival, recurrence, and liver
metastasis.
RR of liver metastasis
Colon 2.6 (1.3-5.3)
Rectum 2.8 (1.0-8.2)
Incidence:
17% vs 10%
MeMeMe
2000 persone (55-80 anni) con sindrome metabolica
Raccomandazioni alimentari per tutti
Eventuali esclusioni per
insufficienza renale
Prelievo di sangue basale
R
METFORMINA
R
CORSI DI CUCINA
ESERCIZIO FISICO
SI (500)
NO (500)
PLACEBO
R
SI (500)
NO (500)
sorveglianza per 5 anni
(diabete, infarto, ictus, cancro, alzheimer,…)
GRAZIE
ECAC: raccomandazioni nutrizionali
• Impegnatevi a mantenere un peso corporeo sano.
• Fate quotidianamente esercizio fisico.
• Consumate abbondantemente cereali integrali,
legumi, verdure e frutta.
• Limitate i cibi ricchi di zucchero e grassi.
• Evitate le bevande zuccherate.
• Evitate le carni conservate.
• Limitate le carni rosse.
• Limitate i cibi ricchi di sale.
• Se consumate bevande alcoliche, di qualunque
tipo, limitatene la quantità.
Joint effects of (A) prediagnosis and (B) postdiagnosis leisure time physical activity (LTPA)
and television (TV) viewing and mortality among individuals diagnosed with colorectal
cancer.
HR, 0.71
(0.50-0.99)
PA: CRC mortality (HR, 0.53; 95% CI, 0.27 to 1.03; P for trend.04)
TV: CRC mortality (HR, 1.45; 95% CI, 0.85 to 2.47; P for trend .16)
Hannah Arem et al. JCO 2015;33:180-188
©2015 by American Society of Clinical Oncology
DIANA-5: METASTASI A DISTANZA
FUNZIONE DEL NUMERO DI FATTORI DI SINDROME METABOLICA
RR
2.43
(1.3-.4.7)
1.36
(0.8-2.4)
Berrino 2014 BCRT 147:159, basati su 89 metastasi
IN
Fattori alimentari che stimolano
la proliferazione cellulare
Eccesso
calorico
Carico
glicemico
AMPK
mTOR
Latte
FATTORI di CRESCITA
GLICEMIA
INSULINA
INFIAMMAZIONE
dolcificanti
Frutta
POLIAMINE
RADICALI LIBERI
Integratori antiossidanti
Carni