RENDE – CS , 26\10\2013
Alcmeone Project
Ruolo centrale clinico del MMG nella
gestione delle cefalee primarie
Franco Corasaniti,MMG
Lo vogliamo codificare?
A volte il dolore colpisce tutta al testa,a
volte il lato destro o il sinistro,o la
fronte, e tali attacchi cambiano
localizzazione nel corso della giornata.
Questa malattia è chiamata Heterocrania
e non è assolutamente cosa da poco ….;
essa da luogo a sintomi indecorosi e
orribili,nausea,vomito di materia
biliare,c’è un gran torpore,pesantezza
della testa, angoscia, e la vita diventa
un fardello; perché essi fuggono la luce,
l’oscurità lenisce il loro male, né
tollerano di buon grado di guardare o
ascoltare alcunchè ….
I pazienti sono stanchi della vita e
desiderano morire …
ARETEO, 2°
sec. d.C.
Impresa ardua?
A conti fatti ci sono
181 tipi di cefalee
diverse!
Quale sarà la sua?
9\10 sono forme
primarie.
Peripezie anamnestiche
Sotto mentite
spoglie
Caterina G.: “Sturdu e
rovesciu”
E’ la prima volta
figliuolo?
Cervicale,fegato e sinusite.
Peripezie anamnestiche
Se cercate la forma primaria pura avrete
delle sorprese:
molti emicranici hanno cefalea tensiva,
per cui le crisi possono presentare
caratteristiche intermedie;
>Ma la tensiva somiglia molto a una
secondaria!:
. una cefalea episodica presente da anni
invariata da oltre 6 mesi difficilmente è
secondaria.(viceversa se recente, continua
ingravescente).
>Aura atipica,dist. visivi monolaterali o
prev. Negat.; coinvolgimento arto inferiore
Criteri diagnostici della IDCH-2 per
Emicrania s.a.
A.
B.
Almeno 5 attacchi che soddisfino i criteri B-D
Attacchi di cefalea della durata di4-72 h
C.
La cefalea presenta almeno due di queste caratteristiche :
1.localizzazione unilaterale
2.qualità pulsante
3.intensità del dolore da moderata a grave
4.aggravamento con l’attività fisica di routine
D.
Durante la cefalea almeno uno dei seguenti:
1.nausea e\o vomito
2.fotofobia e fonofobia
E.
Non attribuite ad altri disturbi
ICDH-2 :International Classification of Headache Disorders ,2°Ediz.
Criteri diagnostici ICDH-2 per emicrania con aura tipica
A.
B.
C.
D.
E.
Almeno 2 attacchi che soddisfino i criteri B-D
Aura che presenti almeno uno dei seguenti,ma senza
ipostenia:
1.sintomi visivi completamente reversibili comprendenti
caratteristiche positive(luci scintillanti,punti o linee) e\o
sintomi neg. (amaurosi, macchie scure)
2. sintomi sensitivi completamente reversibili
comprendenti caratteristiche pos.(formicolii e parestesie
a tipo punture di spillo) e\o neg.(intorpidimento)
Almeno due dei seguenti:
1.sintomi visivi omonimi e\o sintomi sensitivi
monolaterali
2.almeno uno dei sintomi dell’aura si sviluppa
gradualmente
in 5 m’ o più e\o differenti sintomi dell’aura si
verificano in successione in 5 m’ e oltre
3.ogni sintomo dura>5 e < di 60 m’
Cefalea che soddisfa i criter B-D per emicrania che inizia
durante l’aura o la segue entro 60 m’.
Non attribuita ad altre cause
Criteri ICHD-2 per la c. episodica di tipo tensivo (TTH)
A. Almeno 10 epis. che si durano da 1 a 15 gg. Al
mese per almeno 3 mesi e che soddisfino i
criteri B-E
B. Cefalea che dura da 30 m’ a 7 gg.
C. La cefalea presenta almeno 2 delle seguenti
caratteristiche:
1.localizzazione bilaterale
2.qualità del dolore costrittivo-gravativa (non
pulsante)
3.intensità da lieve a moderata
4.non aggravata dall’attività fisica routinaria
D. Entrambe le seguenti:
1.assenza di nausea o vomito(a volte
anoressia)
2. non più di uno dei seguenti: fonofobia o
fotofobia.
E. Non attribuita ad altro disturbo.
Cosa è bene non farsi sfuggire
Durata,sede,intensità,orario di insorgenza,sintomi
accompagnamento,comportamento durante la crisi
Il caso di
Domenico Z.:
se un giorno al
PS un
viaggiatore …
CEFALEA A GRAPPOLO
Almeno 10 attacchi
- Dolore unilaterale orbitale e\o
sovraorbitale
- Intensità forte o fortissima
- Durata: 15 – 180 m’
- Almeno uno dei seguenti segni dal lato del
dolore.
. Iniezione congiuntivale, lacrimazione
. Congestione nasale, rinorrea
. Sudorazione dell’emivolto intertessato
. Miosi,ptosi palpebrale
- Frequenza : 1- 4 crisi al giorno
- Periodo “cluster” individuale
Cosa è bene non farsi sfuggire
Consapevolezza del tempo a
disposizione.
Esame neurologico.
Esiste la cefalea da apnee notturne,e
quella da intossicazione da CO.
Dolore facciale: probabilmente non
vedrete mai(o quasi) una
“vera”nevralgia.
Risponde alle terapie?
Cosa è bene non farsi sfuggire
Cefalea esplosiva(che fare a TAC
negativa?)
Cefalea insorta dopo i 50 aa
Questa già la conosco:il caso di
Annamaria R.
Cambiamenti improvvisi del carattere
Dolore in una sede fissa,o continuo.
Cosa è bene non farsi sfuggire
Setting adeguato.
Il caso di Caterina D.(se la TAC è
normale, e se l’anamnesi depone per
una cefalea primaria)
Cosa è bene non farsi sfuggire
Se è cervicale meglio l’ortopedico:
il caso di Fausto L.
E se è un bambino?
E se è un bambino?
Equivalenti emicranici(compreso
pavor
nocturnus e torcicollo pasrossistico benigno)
Prima dei 12 aa: Durata più breve,non
sempre pulsante,bilaterale
Sospetto:
<4 aa, cefalea nucale, protratta oltre 72
h,familiarità per aneurismi intracranici,cavernomi
o altre MAV.
Histoire d’O.
O. è la primogenita di un mio
amico psicologo.
All’età di 4 aa.ogni tanto
reclinava la testa da un
lato:l’ortopedico e il pediatra
hanno rassicurato
All’età di 5 aa presentò dei
giramenti di testa indagati da
un otorino con esito negativo.
A 6 aa,il primo giorno di
scuola e nella settimana
successiva,fugaci mal di testa
con vomito al mattino.
Nel frattempo il”torcicollo”ogni
tanto si
ripresentava,interpretato
come un vezzo.
Histoire d’O.
Un medico esperto e di grande fiducia suggerì un periodo di
vacanza e i disturbi scomparvero.
In seguito la b.diventò un po’”depressa”:era apatica(stava
coi nonni),astenica,non aveva voglia di muoversi,non aveva
entusiasmo.
Il padre intervenne per distrarla e farla giocare,ma niente
da fare.
All’inizio del 2° anno di scuola ricominciò il vomito al
mattino e mal di testa sempre più insistente.
Posi con forza il sospetto di un’ipertensione endocranica,ma
eravamo col padre a programmare una battuta di pesca,e
nessuno dei due aveva voglia di credere che potesse essere
vero.
Histoire d’O.
Soprattutto il padre che da quel momento smise
di parlarmene e andò alla ricerca di medici amici
che lo rassicurassero con diagnosi benevole.
Finalmente un FO,precedentemente
negativo,rivelò una papilla da stasi,e una TAC
evidenziò una massa cerebellare dx,di notevoli
dimensioni,che deformava e dislocava il IV
ventricolo determinando idrocefalo.
Fu operata di un voluminoso astrocitoma,con
unico esito di ipoacusia a dx.
Come si cura….
Secondo Platone, Socrate
non prescrive alcun
medicamento per il mal di
testa di Carmide, prima
che egli abbia alleviato la
mente dai fastidi;
il corpo e l’anima
debbono essere curati
assieme come la testa
e gli occhi”.
Robert Barton
Quali esami per quale cefalea