Figura 1. Mortalità infantile in Italia, 1997 8 6,5 x 1000 nati vivi 6 1,2 4 2 5,5 5,4 4,3 1,2 1,2 1,2 4,2 4,3 5,3 3,1 0 Italia Nord Neonatale Centro Sud/Isole Post-neonatale 1 Figura 2. Mortalità infantile in Italia, trend temporale 40 per 100.000 30 20 31,6 25,3 21,2 20,4 10 6,5 5,4 5,4 4,3 0 1973 Italia 1984 Nord 1993 1997 Centro Sud/Isole 2 Figura 3. Mortalità 1-14 in Italia, 1997 30 per 100.000 ab 19,7 21,1 19,7 20 18,5 10 0 Italia Nord Centro Sud/Isole 3 Figura 4. Mortalità 1-14 in Italia, trend temporale 60 56,1 49,9 47,4 41,2 x 100.000 40 21,1 20 18,5 19,7 19,7 0 1973 1984 Italia Nord 1993 Centro 1997 Sud 4 Figura 5. Mortalità 15-24 in Italia, 1997 70 per 100.000 res 60 50 40 54 14 62 15 50 5 13 6 6 30 20 34 48 15 6 42 31 27 Centro Sud/Isole 10 0 Italia Traum. e avvel. Nord Tumori Altre cause 5 Figura 6. Mortalità 15-24 in Italia, trend temporale 100 x 100.000 75 87,9 77,7 70,8 68,6 61,9 54,3 50 48,7 50,5 25 0 1973 1984 Italia Nord 1993 Centro 1997 Sud 6 Figura 7. Analisi comparativa della mortalità 025 anni, Nord/Sud Italia probabilità di sopravvivenza cumulativa 100 99 98 97 Ad un anno di vita la probabilità di sopravvivenza per un bambino nato al sud è minore anni 0 1 Nord La differenza “accumulata” viene completamente recuperata al 24° anno 4 14 Sud 24 7 Figura 8. Mortalità neonatale in Calabria, trend temporale 7 6,8 6,3 6 5,6 5 x 1000 4,1 4 4,5 4,7 3 2 1 1994 1995 1996 1997 1998 1999 8 Tabella 1. Disabilità Dati: 1) Multiscopo: 15,6 per mille (6-14 aa); definizione: disabilità funzioni e/o movimento e/o sensoriale. 2) Handicap scolastico: 23 per mille (6-14 aa); definizione: certificazione scolastica. • Trend temporale: 1) apparentemente stabile; 2) in aumento (+10% in 10 anni) • Riferimento UE: 15-20 per mille. 9 Tabella 2. Asma • Dato: 8-10%, età scolare • Fonte: studio ISAAC (multicentrico) • Definizione: diagnosi del medico, episodio ultimo anno • Trend: aumento • Riferimento internazionale: inferiore alla media europea 10 Tabella 3. Tumori • Dato (1990-00): 14-15 per 100.000 <15 anni • Fonte: Registri tumori • Trend: stabile-aumento: LLA da 41,3 a 62,4 per 1.000.000 (da 1967 a 1994, Piemonte) • Aumento melanoma & ca. pelle >15 anni !! • Paragone internazionale: nella bassa media 11 Tabella 4. Sovrappeso e obesità • • • • Dato: 25% (BMI, IOTF) Fonte: studi diversi Definizione: varia Trend: aumento dal 22 al 27% (Sud); dal 17 al 19% (Nord) • Paragone internazionale: criteri disomogenei, apparentemente nella media europea 12 Tabella 5. HIV/AIDS • Dato: 6,2 per milione (0-14 anni, 1995-97) • Fonte: ISS e registro italiano • Paragone UE: 4 per milione • Trend: forte diminuzione: (da 83 casi nel ‘95 a 19 nel ‘98) 13 Tabella 6. Salute mentale • • • • • • Disturbi pervasivi sviluppo: 0,8% Disturbi apprendimento: 5-6% Disturbi severi del comportamento: 1,6% Depressione: 8% Anoressia : 0,6-0,8% Bulimia : 1-2 % • Suicidio : 5,3 (8,8 M; 1,9 F per 100.000 1524 aa) tra i più bassi valori in ambito EU 14 Tabella 7. Salute mentale • Disabilità persistenti (1,6-2%; n=17.320) • Disturbi psicopatol.e/o neuropsicol. (6,7-7,2%; n=67.356) • Sofferenza silenziosa e/o grave disturbo psicosociale (8%; n=76.977) • Totale: 161.653 su 962.224 (16,7%) • Fonte: Regione Lazio 15 Tabella 8. Abuso e maltrattamento • Dato: 5 per mille (abuso sessuale 16%) • Fonte: inchiesta CISMAI, 1997 • Definizione: casi segnalati/anno • Trend: aumento (migliore sensibilità diagnostica?) • Riferimento internazionale: difficile, apparentemente nella media (UK a parte) 16 Tabella 9. Salute riproduttiva • Gravidanze <20 anni: 5,3 per mille (<2% di tutte le nascite) • IVG <20: 5,9 per mille • Trend: diminuzione • Paragone UE: tra i livelli più bassi 17 Tabella 10. Incidenti sul lavoro • 1 per mille 0-17; 2-4 per mille (1417 anni) • Fonte: INAIL, studi ad hoc • M/F: 6 a 1 • Trend: diminuzione • Note: dati da lavoro sommerso non disponibili 18 Figura 9. Determinanti di salute Cause socioeconomiche distali Cause prossimali Cause fisiologiche e fisiopatologiche Outcomes Sequelae D1 P1 Pa1 O1 S1 D2 P2 Pa2 O2…n S2 D3…n P3…n Pa3..n Prevenzione S3…n Trattamento Ad esempio: le cause socioeconomiche distali (quali reddito, educazione, occupazione) interessano quelle prossimali (quali inattività, dieta, fumo di tabacco, consumo di alcol) che a loro volta interagiscono con le cause fisiologiche/fisiopatologiche (quali pressione sanguigna, livelli di colesterolo, metabolismo glucidico) nel determinare l’outcome (ad esempio malattie cardiovascolari). Le sequele includono morte e disabilità conseguenti. 19 Tabella 11. Copertura per la vaccinazione antimorbillosa in alcune Regioni Italiane, 1996, bambini di 12-24 mesi Area NORD Piemonte Lombardia Friuli Venezia Giulia Liguria CENTRO Toscana Umbria Marche SUD Abruzzo Campania Puglia Basilicata Sicilia Copertura vaccinale 60.4 (50.4-70.3) 75.9 (68.1-83.7) 77.3 (68.9-85.7) 62.1 (52.9-71.4) 64.8 (55.5-74.2) 72.3 (64.6-81.0) 58.7 (48.7-68.7) 45.5 (38.5-51.9) 26.5 (17.3-35.7) 50.6 (41.0-60.2) 44.7 (33.2-56.1) 44.6 (34.3-54.8) Percentuali e relativi intervalli di confidenza al 95% 20 Figura 10. Allattamento al seno in FVG. Trend temporali 1998-2001 100% 80% NAS 60% AC ASP 40% ASE 20% 0% 1998 1999 2000 Alla nascita 2001 1998 1999 2000 2001 A 16-19 settimane ASE=allattamento al seno esclusivo; ASP=allattamento al seno predominante AC=alimentazione complementare (AS misto); NAS=non allattamento al seno 21 Tabella 12. Fumo di tabacco • Fumatori abituali: 14-24 anni (Multiscopo), M e F: 22% 15-18 anni, M e F: 25% • Trend: aumento (ragazze) 22 Tabella 13. Abuso di sostanze Adolescenti tra 15-18 anni: • 17% alcol frequente • 20% cannabis frequente • 5% ecstasy, LSD • Paragone UE: alcol più basso, cannabis uguale, altre droghe inferiore • Trend: aumento droghe, alcol stabile 23 Tabella 14. Salute ambientale • Dati esistenti su base di popolazione solo su aria (studio 8 città: 20% esposti a oltre 40 ug\m3 PM10; 30.000 episodi asma e bronchite in più; OR 1.6 (SIDRIA) • Praticamente inesistenti su esposizione a piombo, PCB/diossine, pesticidi, rumore, UV, endocrine disruptors • Elementi di allarme: tumori aree urbane, LBW aree rurali. 24