Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”
Fondazione PTV Policlinico Tor Vergata
Dipartimento di Emergenze, Accettazione, Medicina Critica,
Medicina del Dolore e delle Scienze Anestesiologiche
Direttore: Prof. Alessandro Fabrizio Sabato
HUB Medicina del Dolore
Dir. Prof. Antonio Gatti
UTILIZZO DELL’ULTRASUONOGRAFIA
NELLE INFILTRAZIONI DEL GINOCCHIO
Dott. V. Manfrellotti
Dott.ssa F. Rocconi
L'ecografia permette di identificare e visualizzare piuttosto chiaramente strutture
peri-articolari fra cui muscoli, tendini, legamenti, e membrane sinoviali.
L'articolazione del ginocchio si compone di due articolazioni funzionali, la femoro tibiale e
la femoro patellare. I principali stabilizzatori del ginocchio sono i legamenti crociati
anteriori e posteriori, i legamenti mediale e latero collaterale ed i legamenti capsulari.
L'osteoartrosi è una patologia cronica, caratterizzata dalla perdita di cartilagine
articolare, sclerosi sub-condrale, deterioramento articolare ed alterazioni biochimiche
e biomeccaniche della matrice extracellulare.
La corticale ossea è fortemente iperecogena in quanto l'osso riflette quasi tutto il fascio
ultrasonoro quando viene colpito a 90°. Se vi è un'erosione si osserva un'interruzione
della linea iperecogena.
Nella terapia del dolore l’ecografia si sta affermando sempre di più permette di
visualizzare le strutture anatomiche ossa, muscoli, tendini, articolazioni, nervi, senza
l’impiego di raggi X
L'APPROCCIO LATERALE : prevede l'inserimento dell'ago
nel tessuto molle fra la patella ed il femore e diretto con un
angolo di 45° nel centro della parte mediale
dell'articolazione.
L'APPROCCIO MEDIALE : prevede l'inserimento dell'ago
nella parte mediale dell'articolazione sotto la metà della
patella ed è diretto verso il polo patellare opposto.
NELL'APPROCCIO ANTERIORE : il ginocchio è flesso di 6090° e l'ago viene inserito medialmente o lateralmente
rispetto al tendine patellare e parallelamente al plateau
tibiale.
Jackson DW, Evans NA, Thomas BM. Accuracy of needle placement into the intra-articular
space of the knee. J Bone Joint Surg Am. 2002;84-A(9):1522–1527.
Nostra Esperienza
Gruppo A: 10 pazienti trattati con un'unica iniezione di
Mepivacaina Cloridrato 20 mg/ml e Metilprednisolone Acetato
40 mg/ml, con reperi anatomici.
Gruppo B: 10 pazienti trattati con un'unica iniezione di
Mepivacaina Cloridrato 20 mg/ml e Metilprednisolone Acetato
40 mg/ml, con guida ecografica.
La guida ad ultrasuoni migliora
l’esecuzione delle procedure infiltrative
 91%
DEI
PAZIENTI
HA
RISPOSTO
POSITIVAMENTE
AL
TRATTAMENTO. Lysholm Knee Scale
 RIDUZIONE DEL 45% NEL DOLORE PERCEPITO DURANTE LA
PROCEDURA
 RIDUZIONE DEL 39,5% DEL DOLORE A DUE SETTIMANE DOPO
IL TRATTAMENTO
La guida ad ultrasuoni migliora
l’esecuzione delle procedure infiltrative
 SICUREZZA
DEL
SITO,
IL
POSIZIONAMENTO
DELL'AGO
RISULTA PIÙ VELOCE, SEMPLICE E MAGGIORMENTE ACCURATO
FACILITÀ
DELL’ESECUZIONE
IN
PAZIENTI
CON
“ARTICOLAZIONE DIFFICILE” (ES. RIMA ARTICOLARE RIDOTTA)
PER
VISUALIZZAZIONE
DIRETTA
DELL’AGO IN CAVITÀ ARTICOLARE
DELL’INTRODUZIONE
La guida ad ultrasuoni migliora
l’esecuzione delle procedure infiltrative
La terapia del dolore è una disciplina in continua
evoluzione ed “attinge” continuamente alle tecnologie più
sofisticate per offrire al medico e al paziente trattamenti
sicuri e vantaggiosi.
La guida ecografica permette di visualizzare in tempo reale
le strutture anatomiche ed i movimenti dell’ago e consente
un’uniforme distribuzione dei farmaci ed un’adeguata
concentrazione delle sostanze iniettate.