Cos’è l’artrosi
• Un gruppo di patologie differenti e talvolta
indistinte, con etiologie diverse ma con esiti
biologici morfologici e clinici comuni
• Colpiscono non solo la cartilagine articolare
ma l’intera articolazione (osso subcondrale,
membrana sinoviale, muscoli, tendini,
legamenti)
• La degenerazione cartilaginea dà la misura
del grado (edema, fissurazione, fibrillazione,
ulcerazione, scomparsa)
ARTROSI IDIOPATICA
• LOCALIZZATA:
– Mani:
– noduli di Herbeden e Bouchard
– Interfalangea erosiva (Crain) rizoartrosi del I° raggio
– Piedi:
– Alluce (valgo, rigido)
– Dita a martello
– Talo-navicolare
– Anca: (eccentrica, concentrica, diffusa)
– Spina: apofisaria, intervertebrale, DISH ecc.
– Varie: gleno-omerale; acromion-claveare; sacro-iliaca; tibiotalare; t.mandibolare
• GENERALIZZATA: tre o più sedi precedentemente
interessate
ARTROSI SECONDARIA
• Post-traumatica: da trauma cartilagineo acuto o
cronico
• Congenita/evolutiva: Calvè-Legg-Perthes, lussazione
congenita, epifisiolisi, ipermobilità, asimmetrie
• Metabolica: Ocronosi; Emocromatosi, Wilson Gaucher
• Endocrina: acromegalia; iperparatiroidismo; diabete,
obesità; ipotiroidismo
• Neuropatica: piede di Charcot
• Da malattia OA:
– localizzate (fratture; necrosi asett.; sepsi)
– Generalizzate (post-artrite; Paget; cristalli osteocondrite,
osteopetrosi)
• Varie: Emoglobinopatie, congelamento, malattia di
cassoni
IL GINOCCHIO:
approccio ai problemi
TUMEFAZIONE
DOLORE
BLOCCO
SALTUARIO
LIMITAZIONE
FUNZIONALE
Globale o localizzato?
CLASSIFICAZIONE DEL DOLORE
• MECCANICO
• COMPARE CON IL CARICO
• SCOMPARE CON IL RIPOSO
• FLOGISTICO
• CONTINUO, NON SCOMPARE CON IL RIPOSO, SI
ACCENTUA LA NOTTE
• RIFERITO
• ARTICOLAZIONE INDENNE
• ANCHE ALLE MANOVRE
• ANCA O RACHIDE
SEMEIOTICA ARTICOLARE
• OSSERVAZIONE
• PALPAZIONE
• MOBILIZZAZIONE ATTIVA E PASSIVA
DEI CAPI OSSEI
• MANOVRE (per legamenti, menischi e
tendini)
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
DEL GINOCCHIO
• Ecografia anteriore, posteriore, delle borse
• Radiologia tradizionale
– In appoggio monopodalico e in flessione a 30°,
60°, 90°
• TC
– Per studio dei capi ossei e menischi
• RM
– Per studio cartilagine, legamenti, borse, osso
come struttura, membrana sinoviale
LESIONI CARTILAGINEE
• OSTEOCONDRITE
• POST-TRAUMATICA
• DEGENERATIVA
CLINICA
•
•
•
•
DOLORE
VERSAMENTO ARTICOLARE
SCROSCI ARTICOLARI
BLOCCHI ARTICOLARI
TRATTAMENTO DELLE LESIONI
CARTILAGINEE
•
•
•
•
Fans
Condroprotettori
Terapie fisiche
Artroscopia
SHAVING ARTROSCOPICO
• Asportazione di frammenti cartilaginei
mobili
• Pulizia del focolaio
• Perforazioni: per favorire maggior
apporto sanguigno con formazione di
tessuto cicatriziale pseudo-cartilagineo
• Scarico per tre settimane
• RISULTATO?????????
INNESTI CARTILAGINEI
• 1° STEP: Artroscopia – bilancio lesionalecruentazione del focolaio condrale- prelievo di
frammenti cartilaginei
• 2° STEP: Coltura cellulare presso la ditta
• 3° STEP: Intervento chirurgico a cielo aperto
per innestare la nuova coltura cellulare
• INDICAZIONI: Lesione circoscritta pazienti
con età inf. 40 anni
• Scarico per due mesi
GONARTROSI quadro
anatomo-patologico
•
•
•
•
•
ALTERAZIONI CARTILAGINEE
OSTEOFITI MARGINALI
CAVITA’ PSEUDOCISTICHE O GEODI
ALTERAZIONI DELLA SINOVIA
ALTERAZIONI DELLA CAPSULA
GONARTROSI
quadro radiografico
• RESTRINGIMENTO DELLA RIMA
ARTICOLARE
• OSTEOFITOSI
• PSEUDOCISTI “CAVITA’ GEODICHE”
• ALTERAZIONI DELLA STRUTTURA
OSSEA SUBCONDRALE
GONARTROSI
Clinica
• DOLORE
• IDRARTO RECIDIVANTE
• LIMITAZIONE FUNZIONALE
CONDIZIONI PREDISPONENTI
•VIZI ASSIALI
•VIZI TORSIONALI
GINOCCHIO VARO
• DEFORMITA’ IN CUI L’ANGOLO TRA
L’ASSE FEMORALE E L’ASSE TIBIALE
FORMANO UNA CONVESSITA’ ESTERNA
SUL PIANO FRONTALE
GINOCCHIO VALGO
• DEFORMITA’ IN CUI L’ANGOLO TRA
L’ASSE FEMORALE E L’ASSE TIBIALE E’
MINORE DI 173° SUL PIANO FRONTALE
VALGO FISIOLOGICO 7°
GINOCCHIO VARO
CONGENITO
• APLASIA IPOPLASIA CONDILO
FEMORALE MEDIALE
• APLASIA IPOPLASIA EMIPIATTO
TIBIALE MEDIALE
GINOCCHIO VARO
SECONDARIO
• PATOLOGIA INFIAMMATORIA
• PATOLOGIA TRAUMATICA
• RACHITISMO
SINTOMATOLOGIA IN FASE
INIZIALE
•
•
•
•
IPOTONOTROFIA MUSCOLARE
RETRAZIONE MEDIALE
LASSITA’ LATERALE
DIMINUZIONE ARTICOLARITA’
(SPECIE L’ESTENSIONE)
SINTOMATOLOGIA IN FASE
AVANZATA
•
•
•
•
SCROSCI ARTICOLARI
VERSAMENTI RECIDIVANTI
DOLORE IN EMIRIMA MEDIALE
ZOPPIA
GINOCCHIO VALGO
CONGENITO
• COME IL VARO MA:
Ipo aplasia condilo e/o emipiatto esterni
• ASSOCIATO SPESSO A PIEDE O A
MANO TORTA O L.C.A
GINOCCHIO VALGO
DELL’ADOLESCENZA
•
•
•
•
12-16 ANNI
IPOTONIA MUSCOLO-LIGAMENTOSA
SINDROME ADRENOGENITALE
ASSOCIATO SPESSO A SCOLIOSI,
PIEDE PIATTO, DORSO CURVO
ETIOPATOGENESI
LASSITA’ CAPSULO LIGAMENTOSA
MEDIALE CON SOVRACCARICO
COMPARTIMENTO ESTERNO
IPERATTIVITA’ CARTILAGINE DI
CONIUGAZIONE FEMORALE MEDIALE
IPOATTIVITA’ DI QUELLA LATERALE
GINOCCHIO VALGO
SECONDARIO
•
•
•
•
•
•
•
PATOLOGIA INFIAMMATORIA E TRAUMATICA
DISPLASICO
COMPENSATORIO
PARALITICO
POST-MENISCECTOMIA
RACHITISMO
PAGET
QUADRO CLINICO
• SOVRAPPONIBILE A QUELLO DEL
GINOCCHIO VARO, MA:
SINTOMATOLOGIA SUL VERSANTE
ESTERNO
• LASSITA’ MEDIALE
• RETRAZIONE LATERALE
QUADRO CLINICO
•
•
•
•
FACILE STANCABILITA’
SENSO DI PESO AL GINOCCHIO
GONALGIA
AUMENTO DISTANZA
INTERMALLEOLARE
• LA DEFORMITA’ SCOMPARE IN
FLESSIONE
QUADRO RADIOGRAFICO
•
•
•
•
RIDUZIONE EMIRIMA LATERALE
SCLEROSI SUBCONDRALE
EVENTUALI GEODI
OSTEOFITOSI MARGINALE
TRATTAMENTO
• CORREZIONE CHIRURGICA DELLA
DEFORMITA’ MEDIANTE OSTEOTOMIA
OSTEOTOMIA CON PLACCA
•
•
•
•
•
•
•
Esposizione ampia
Danno tissutale
Correzione precisa ?
Eventuale rimozione
Uso della scopia ?
EMICALLOTASI
•
•
•
•
•
•
•
Intervento mininvasivo
Rispetto biologico
Correzione precisa
Unico intervento
Uso della scopia
Cura delle viti
Compliance del paziente
TRATTAMENTO GONARTROSI
•
•
•
•
FISICO RIABILITATIVO
FANS
“PULIZIA” ARTROSCOPICA
SOSTITUZIONE PROTESICA
FISICO RIABILITATIVO
•
•
•
•
•
IONOFORESI
ULTRASUONI
CORRENTI ANTALGICHE
RADAR TERAPIA
CHINESI
FANS
“PULIZIA” ARTROSCOPICA
SOSTITUZIONE PROTESICA
• ALTERNATIVA
• PROTESI MONO BI- TRI
COMPARTIMENTALE
PROTESI
MONOCOMPARTIMENTALE
• INDICAZIONI
– ETA’
– PESO CORPOREO
– LEGAMENTO CROCIATO ANTERIORE
INDENNE
– ARTICOLAZIONE FEMORO-ROTULEA
INDENNE
PROTESI
BICOMPARTIMENTALE
• INDICAZIONI
– ETA’
– ARTROSI DIFFUSA
– FALLIMENTO TRATTAMENTO
CONSERVATIVO
PROTESI ROTULEA
GRAZIE