A.S.L. 4 CHIAVARESE
DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA
Direttore : Prof. G. D'Ambrosio
S.S. Chirurgia Vascolare
Responsabile : Dr. G. Rosa
Corso di Anatomia Chirurgica ed Interventi su
Collo e Vasi
“Problematiche preoperatorie del paziente
da sottoporre ad intervento di
Chirurgia Vascolare”
Relatore: Dr. E. Rescigno
Chiavari 03/11/2006
INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
DIAGNOSTICA ULTRASONORA
DOPPLER ONDA CONTINUA
ECODOPPLER, ECOCOLORDOPPLER, POWERDOPPLER
DOPPLER / ECOCOLORDOPPLER TRANSCRANICO
ULTRASONOGRAFIA INTRAVASCOLARE (IUVS)
ECODOPPLER TRANSESOFAGEO (TEE)
ALTRE INDAGINI NON INVASIVE
LASERDOPPLER
PLETISMOGRAFIA
OSSIMETRIA TRANSCUTANEA
CAPILLAROSCOPIA
INDAGINI RADIOISOTOPICHE
TAC SPIRALE
ANGIO RMN
ANGIOGRAFIA
ANGIOSCOPIA
DIAGNOSTICA ULTRASONORA
DOPPLER ONDA CONTINUA
EFFETTO DOPPLER
L'effetto Doppler è un cambiamento apparente della frequenza o della
lunghezza d'onda di un'onda percepita da un osservatore per il
movimento suo o della sorgente delle onde.
DIAGNOSTICA ULTRASONORA
DOPPLER ONDA CONTINUA
Un fascio di ultrasuoni che colpisce oggetti in
movimento (gl.rossi, gl. bianchi) viene riflesso con
una frequenza che è proporzionale alla velocità
del flusso del sangue
(Studio oftalmica e Indice pressorio caviglia braccio)
DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ECODOPPLER
Identificazione vaso studiato
Studio della parete e delle lesioni endoluminali
Velocità , direzione morfologia del flusso
Migliora affidabilità e sicurezza diagnostica
ECOCOLORDOPPLER
Identificazione dell'irregolarità di decorso
(Kinking,Coiling)
Identificazione delle placche ipo-anecogene
(difetto di riempimento)
Identificazione lume residuo
(stenosi serrate subocclusioni)
DIAGNOSTICA ULTRASONORA
POWER DOPPLER
Il segnale è determinato dalla densità delle cellule ematiche in movimento
Maggiore sensibilità e definizione distribuzione della vascolarizzazione
Non dipende dalla velocità del flusso
Non dipende dall'angolo di incidenza
Poco attendibile sulla direzione del flusso
DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ECOCOLORDOPPLER
DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ECOCOLORDOPPLER
DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ECOCOLORDOPPLER
DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ECOCOLORDOPPLER
DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ECOCOLORDOPPLER
DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ECOCOLORDOPPLER
DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ECOCOLORDOPPLER
DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ECOCOLORDOPPLER
DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ECOCOLORDOPPLER
DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ECOCOLORDOPPLER
DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ECOCOLORDOPPLER
DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ECOCOLORDOPPLER
DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ECOCOLORDOPPLER
DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ECOCOLORDOPPLER
DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ECOCOLORDOPPLER
DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ECOCOLORDOPPLER
DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ECOCOLORDOPPLER
DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ECOCOLORDOPPLER
DIAGNOSTICA ULTRASONORA
DOPPLER / ECODOPPLER TRANSCRANICO
CIRCOLO DI WILLIS
DIAGNOSTICA ULTRASONORA
DOPPLER / ECODOPPLER TRANSCRANICO
Monitoraggio vasospasmo cerebrale
Valutazione efficacia farmaci vasoattivi , anticoagulanti
Studio pre, intra e post operatorio in
Chirurgia Endo e/o Vascolare per assi carotidei e succlavi vertebrali
Monitoraggio intraoperatorio in Cardiochirurgia
Malformazioni A-V e Aneurismi
Studio emicrania
Morte cerebrale
DIAGNOSTICA ULTRASONORA
DOPPLER
TRANSCRANICO
DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ECOCOLORDOPPLER TRANSCRANICO
DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ULTRASONOGRAFIA INTRAVASCOLARE (IUVS)
Catetere con cristallo piezoelettrico a specchio rotante 360°
Studia la morfologia della parete del vaso:
Placca (lipidica, fibrosa,fibrolipidica, calcifica)
Dissecazione / Coartazione aorti
Aneurisma
Posizionamento di endoprotesi aortica, stent
Vasospasmi
Trombosi postoperatorie
Restenosi
Neoplasie vascolari
Alto Costo
DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ULTRASONOGRAFIA INTRAVASCOLARE (IUVS)
DIAGNOSTICA ULTRASONORA
ULTRASONOGRAFIA INTRAVASCOLARE (IUVS)
DIAGNOSTICA ULTRASONORA
DOPPLER TRANSESOFAGEO (TEE)
Metodica cardiologica studio arco aorta e aorta toracica
L’arco dell’aorta scavalca l’esofago e l’aorta toracica ne decorre
posterolateralmente a sinistra.
Metodica miniinvasiva
DIAGNOSTICA ULTRASONORA
DOPPLER TRANSESOFAGEO (TEE)
INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
ALTRE INDAGINI NON INVASIVE
LASERDOPPLER:
misura la perfusione ematica dei tessuti . Studi clinici e di
fisiopatologia
PLETISMOGRAFIA: una metodica diagnostica che misura le variazioni
volumetriche di un arto conseguenti alla variazione di
quantità di sangue venoso che defluisce o di sangue
arterioso che affluisce. (obsoleta)
OSSIMETRIA TRANSCUTANEA: misura in mmHg in modo incruento la
pressione arteriosa di ossigeno PaO2. Monitoraggio
pervietà by pass. Livello di amputazione.
CAPILLAROSCOPIA: studia il microcircolo con il microscopio plica ungueale,
congiuntiva , lingua . (Reumatologia)
•
INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
INDAGINI RADIOISOTOPICHE
Scintigrafia renale : stenosi arteria renale e ipertensione
reno vascolare
Scintigrafia polmonare : embolia
Scintigrafia venosa degli arti : trombosi
Scintigrafia cerebrale tomografica con singolo fotone (SPECT): nell’ictus
Scintigrafia con anticorpi marcati: infezione protesi vascolari
Angioscintigafia : angiomi
INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
INDAGINI RADIOISOTOPICHE
Scintigrafia Polmonare
INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
INDAGINI RADIOISOTOPICHE
Scintigrafia cerebrale tomografica con singolo fotone (SPECT)
INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
TAC SPIRALE
Evoluzione della TAC convenzionale
La TAC spirale (lo strumento ruota intorno al paziente come
se lo avvolgesse in una spirale) associata a una
workstation,ovvero un computer che
elabora i dati raccolti.
La TAC multistrato, che "affetta" l'organo da esaminare
in sezioni sottilissime, fornendo fino a 8 immagini al
secondo. In un tempo di gran lunga minore, questi
apparecchi forniscono , rispetto alle tecniche
tradizionali , un numero molto più elevato
di
immagini
, migliorando
dell ‘ interpretazione
l'affidabilità
diagnostica .
INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
ANGIO TAC SPIRALE
INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
ANGIO TAC SPIRALE
INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
ANGIO TAC SPIRALE
INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
ANGIO TAC SPIRALE
ANGIOSCOPIA VIRTUALE
INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
ANGIO TAC SPIRALE
INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
ANGIO TAC SPIRALE
INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
ANGIO TAC SPIRALE
INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
ANGIO TAC SPIRALE
INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
ANGIO TAC SPIRALE
INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
ANGIO RMN
La Risonanza Magnetica Nucleare (RMN)
Attiva dal 1980
Innocua non utilizza raggi X
Immagini trasversali sagittali e frontali del corpo
Gadolinio m. di c. paramagnetiche ipoallergenico
L’ Angiografia Risonanza Magnetica
alternativa Angiografia Convenzionale
insufficienza renale, diabete scompensato, malattia cerebrovascolare severa
sovrastima le stenosi e non discrimana stenosi severe da occlusione
Migliorano I mezzi di contrasto paramagnetici e le apparecchiature
Diminuisce la durata dell’esame
INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
ANGIO RMN
INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
ANGIO RMN
INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
ANGIO RMN
INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
ANGIOGRAFIA CONVENZIONALE
Utilizza mezzo di contrasto iodato
Percentuale combinata di morbilità e mortalità dell’1%.
Complicanze: ictus, lesioni dell’arteria cateterizzata, reazioni allergiche
Fattori di grave rischio :
diabete o insufficienza renale.
Controindicazioni allergia, insufficienza renale,epatopatia, deficit cagulativo
Buona idratazione , limitare quantita’ m.d.c.
INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
ANGIOGRAFIA CONVENZIONALE
INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
ANGIOGRAFIA DIGITALE A SOTTRAZIONE DI IMMAGINE (DSA)
INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
ANGIOSCOPIA
NOTEVOLMENTE PROGREDITA NEGLI ULTIMI 20aa
UTILIZZO INTRAOPERATORIO
0.5 – 4.5 mm
2000 – 6000 FIBRE OTTICHE
VASO ESANGUE
TEA CAROTIDEA
TROMBOEMBOLECTOMIA
BY PASS SAFENA IN SITU
ENDOVASCOLARE
INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI
ANGIOSCOPIA
TUTTO CHIARO???
GRAZIE PER L’ATTENZIONE