Quali indagini
strumentali ?
La Patologia Ulcerosa degli arti inferiori
11 Giugno 2004
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Il 90-95% delle ulcere, nel mondo
occidentale, è di origine vascolare
Il 5-10% è legato ad altri fattori causali
(vasculiti, neoplasie, ecc.)
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Ulcere da decubito interessano il 1533% dei soggetti non deambulanti
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Nel caso delle ulcere vascolari la
recidiva è la regola (65-70%)
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Esame fisico del paziente
Diagnostica strumentale
196
Diagnostica strumentale
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doppler CW (pocket doppler)
duplex – ecocolordoppler
pletismografia (a luce riflessa. Strain
gauge, ad impedenza)
angiografia (flebografia, arteriografia)
angioTAC
angioRNM
videocapillaroscopia
ossimetria transcutanea
ecografia addominale (?)
Doppler CW

Efficacia: valuta i reflussi ostiali
individua perforanti incontinenti
studia polsi arteriosi (IW)

Limiti: poco efficace in presenza di
trombosi non occludente
non consente studio di placca ed
entità della stenosi arteriosa
 Vantaggi:
riproducibilità,
accessibilità (limite)
Ecodoppler ed
ecocolordoppler
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Integra al doppler CW possiblità di:
studio valvolare venoso studio di trombosi
recenti e subostruenti
valutazioni emodinamiche di placca
studio del letto vascolare arterioso
collaterale
Pletismografia
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a luce riflessa e ad impedenza: studiano
l’efficienza della pompa del polpaccio
(guadagno emodinamico dopo chirurgia
venosa d’exeresi)
strain gauge: sia A che V studia l’efficienza
del circolo collaterale
Flebografia
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ascendente (angiodisplasie, traumi
vascolari, studio della vena cava inferiore)
discendente o retrograda (TVP non
dimostrabile all’ECDV)
varicografia (varici recidive, flebodisplasie)
Angiografia
tradizionale
digitale
Tomografia Assiale
Computerizzata
 studio
vena cava inferiore
 angiodisplasie
 sindrome del soleo
Risonanza Magnetica Nucleare
Diagnostica strumentale del
microcircolo cutaneo
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videocapillaroscopia
laserdoppler
capillaroscopia con fluoroangiografia
microlinfografia
ossimetria transcutanea (PO2 < 10 mm
Hg  grave ischemia microcircolatoria)
Podoscopia statica e dinamica
 La
correzione di difetti
posturali migliora l’efficacia
della pompa muscolare vero
starter del ritorno venoso.
Conclusioni
La presenza di un’ulcera dei tessuti molli
con scarsa tendenza alla guarigione è
indicazione ad approfondimento
diagnostico strumentale
Conclusioni
L’indagine gold standard è costituita
dall’ecocolordoppler perché di facile
esecuzione, ripetibile, incruenta.
In mani esperte la metodica consente un
inquadramento diagnostico spesso
esauriente
Conclusioni
Il maggior limite dell’indagine
ecocolordoppler è la sua scarsa
accessibilità legata al “sovraffollamento”
diagnostico
Prospettive
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Disponibilità di accedere alla diagnostica di
primo livello
Mezzi di contrasto ultrasonografici
Integrazione con indagine
contrastografiche TAC e RMN