TRATTAMENTO AUDIOPROTESICO
DELLA IPOACUSIA “DIFFICILE”
Azienda ospedaliera di
Reggio Emilia
Arcispedale S. Maria Nuova
I campi dinamici molto, molto ridotti
Claudio Mariuzzo
Audioprotesista Padova
PRINCIPI DI BASE
La non linearità
la risposta di un punto della membrana
basilare ad un tono puro vicino alla
frequenza caratteristica è lineare per livelli
bassi (sotto i 35 dB SPL circa) ma
altamente non lineare e compressiva per
livelli medi e alti (Robles, Ruggero, &
Rich, 1986; Ruggero e al., 1997).
Riflesso e campo dinamico
Ipoacusia & Recruitment
Il recruitment è associato strettamente alla perdita uditava di
origine cocleare (95 %)
Curva I/O della membrana basilare
in condizione normale (rosso)
Con le cellule ciliate esterne inattive
tramite furosemide (verde chiaro)
Linea verde risposta lineare
(Ruggero & Rich, 1991)
campo dinamico
Nelle perdite uditive
neurosensoriali il campo
dinamico è ridotto in
relazione al livello di
perdita
(Lyregaard & Pascoe)
Riflesso e campo dinamico
Ipoacusia & Recruitment
senza
recruitment
medio
recruitment
severo
recruitment
Le proprietà di contrazione e rotazione delle CCE
accentuano le vibrazioni della membrana basilare
e ne provocano anche l’ammortamento
In una coclea danneggiata
la riduzione di queste
proprietà delle CCE provoca
un allungamento fino a 4
volte della durata del tempo
di ammortamento provocando
un effetto di ombra temporale
sui segnali vocali deboli e
brevi successivi
(M. Lafortune)
In presenza di un danno cocleare le bande di eccitazione
cocleare si allargano, perdendo la porzione a punta
dB SPL
-15
DINAMICA SEGNALE VOCALE- SOGLIA
dB
30
soglia
-30
0
+15
dB
30
dB
30
dB 0
+30
Mappatura del campo dinamico
Recruitment e Frequenze
Recruitment Frequenze Canali
250
0
20
500
1K
2K
4K
8K
500 Hz
L
1000 Hz
C
S
VS
40
2000 Hz
L
60
80
100
4000 Hz
C
S
VS
20 40 60 80 100
20 40 60 80 100
Loudness Recruitment
Normal
Loud
Sounds
are
Normally
Audible
Reduced
dynamic
range
Impaired
Softer
Sounds are
Inaudible
Effetti della amplificazione non lineare
WDRC
Audiometria vocale con
APA lineare
Audiometria vocale con
APA non lineare NAL NL 1
Audiometria vocale con
APA non lineare DSL I/O
Lin
NAL NL1
Lin
DSL i/o
Conclusioni
mappatura del campo dinamico
APA con sistema di amplificazione
non lineare
+ canali
direzionali
GRAZIE