1
Incontro di aggiornamento
LINEA EMOFILTRAZIONE
LE TERAPIE CONTINUE DI
SOSTITUZIONE RENALE
Ing.
Davide Accomasso
Edwards LS - Linea Emofiltrazione
2
Fisiologia renale
NEFRONE
Vena
Aorta
RENE
cava inf.
LINEA EMOFILTRAZIONE
RENE
FILTRAZIONE
urina
sangue
Vescica
RIASSORBIMENTO
3
Insufficienza renale
• CRONICA
- Vasocostrizione renale
- Ostruzione arterie renali
- Necrosi tubolare
- Ostruzione vie urinarie
LINEA EMOFILTRAZIONE
• ACUTA
- Perdita di fluidi o sali
- Nefropatia e glomeropatia
- Insufficienza cardiaca
- Trapianto epatico
- Edema cerebrale
- Sepsi
- Insufficienza multi-organo
4
Terapie di sostituzione renale – DIALISI (1)
TERAPIA INTERMITTENTE
Principio funzionale: • alti flussi
LINEA EMOFILTRAZIONE
• membrana semipermeabile
(pori piccoli -> 30.000 Dalton)
• scambio per diffusione
(differenza di concentrazione)
Sangue
Membrana
Bagno di dialisi
Na+
K+
Cl-
liquidi
urea creatinina
acido urico in eccesso
HCO3
5
Terapie di sostituzione renale – DIALISI (2)
1
Sangue
Membrana
Dialisato
LINEA EMOFILTRAZIONE
2
1 Globuli Rossi
2 Batteri
Sodio
Bicarbon.
Urea
Potassio
Creatinina
Cloro
Acido Urico
Beta 2-m
(Soluti con PM>5000)
6
Terapie di sostituzione renale – DIALISI (3)
pompa
sangue linea ematica
“arteriosa”
LINEA EMOFILTRAZIONE
linea ematica
“venosa”
SANGUE
DIALISATO
Bagno Dialisi
Filtrato
7
Terapie di sostituzione renale – DIALISI (4)
VANTAGGI
LINEA EMOFILTRAZIONE
 Velocità del trattamento
 Ottimi coefficienti di
scambio (clearance) per
molecole “piccole”
SVANTAGGI
 Provoca instabilità
pressorie circolatorie
 Inadeguata sottrazione
tossine “medio-grandi”
8
CRRT – Terapie continue di sostituzione renale
• Emofiltrazione Veno-Venosa (CVVH)
LINEA EMOFILTRAZIONE
• Ultrafiltrazione Lenta (SCUF)
• Emodialisi Lenta (CVVHD)
• Emodiafiltrazione Veno-Venosa (CVVHDF)
9
CRRT - EMOFILTRAZIONE (1)
Principio funzionale: • bassi flussi
LINEA EMOFILTRAZIONE
• membrana semipermeabile
(pori grandi -> 60.000 Dalton)
• scambio per convezione
(liquido filtrato trasporta
molecole)
Na+ K+ Cl- urea
creatinina
acido urico
liquidi
mediatori
infiammatori
Ultrafiltrato
Liquidi
Na+K+ Cl- HCO3
Liquido di
sostituzione
10
CRRT - EMOFILTRAZIONE (2)
pompa
sangue linea ematica
“arteriosa”
LINEA EMOFILTRAZIONE
linea ematica
“venosa”
SANGUE
FILTRATO
Sostituzione
Filtrato
11
CRRT - EMOFILTRAZIONE (3)
VANTAGGI
LINEA EMOFILTRAZIONE
 Funziona come il rene:
filtra e “riassorbe”
 No instabilità pressorie
 Elimina alcune “tossine”
SVANTAGGI
 Per essere efficace
deve essere continua
nel tempo
12
CRRT - EMOFILTRAZIONE (4)
LINEA EMOFILTRAZIONE
POST-DILUIZIONE
sostituzione
 Migliore depurazione
 Minore durata del filtro
PRE -DILUIZIONE
sostituzione
 Minore depurazione (si
filtra anche la sostituzione)
 Maggiore durata del filtro
13
Pressione di TransMembrana
Sensore press. venosa
(post-filtro)
Sensore press.
pre-filtro
SANGUE
FILTRATO
LINEA EMOFILTRAZIONE
Sensore pressione
ultrafiltrato (negativa)
TMP =
Press. Sangue –
Press. Ultrafiltrato
TMP = Press. Pre-filtro + Press. venosa –
Press. Ultrafiltr.
2
Filtro “impaccato”(coagulato)
Occlusione pori della membrana
14
CRRT - ULTRAFILTRAZIONE LENTA (SCUF)
pompa
sangue linea ematica
“arteriosa”
LINEA EMOFILTRAZIONE
linea ematica
“venosa”
SANGUE
FILTRATO
Filtrato
15
CRRT - EMODIAFILTRAZIONE (CVVHDF)
pompa
sangue linea ematica
“arteriosa”
linea ematica
“venosa”
LINEA EMOFILTRAZIONE
SANGUE
DIALISATO + FILTRATO
Sostituzione
Bagno Dialisi
Filtrato
16
Campi di applicazione CRRT
LINEA EMOFILTRAZIONE
Pazienti Critici
Terapia int.
Trapianti
• Insufficienza renale acuta (ARF)
con instabilità emodinamica
• ARF con edema cerebrale
• ARF acuta con ipercatabolismo
• Sepsi e sindromi infiammatorie
• Sindromi respiratorie
• Acidosi lattiche
Unità coronarica • Scompenso cardiaco refrattario
Cardiochirurgia • By-pass cardio-polmonare (C.E.C)
17
Esigenze terapeutiche
• FLESSIBILITA’
LINEA EMOFILTRAZIONE
- Variabilità flussi sangue “depurati”
- Filtri diversificati
- Adattabilità paziente adulto/pediatrico
• CONTROLLO
- Misurazione flussi scambiati/calo peso
- Misurazione dell’”efficacia depurativa”
- Verifica rischi per il paziente
• BIOCOMPATIBILITA’
- Minime reazioni coagulative ed
infiammatorie