EUROCHIP
Public Health Program
EUROPEAN COMMISSION: HEALTH & CONSUMER PROTECTION DIRECTORATE-GENERAL
Indicatori
socio-economici e
sopravvivenza per
tumore in Europa
Andrea Micheli
Unità di Epidemiologia Descrittiva
e Programmazione Sanitaria
Istituto Nazionale per lo Studio
e la Cura dei Tumori
P.Baili, I. Casella, R. Capocaccia, C. Amati. A Quaglia, A. Cifalà, A Verdecchia
EUROCHIP
Produzione di una lista di indicatori sanitari per
descrivere il cancro in Europa e:
a) aiutare lo sviluppo di un
European Health Information System
b) promuovere azioni per il controllo del cancro
c) ridurre il gap tra conoscenza e programmi
In Europa ci sono differenze
inaccettabili nella sorveglianza
oncologica
Differenze in Europa. Rischi relativi (Max/Min).
Tutti i tumori
Mortalità
Maschi
Femmine
1985
2.35
4.34
1.87
1.90
2.22
2.54
1.76
1.88
1.91
2.21
1.97
1.97
1996
1985
Incidenza
Sopravvivenza
a 5 anni
Anno
1996
1985-89
1990-94
Dati provenienti dai Registri Tumori di questi paesi:
Austria, Bulgaria, Croatia, Czech Republic, Denmark, Estonia, Finland, France, Germany, Greece,
Hungary, Iceland, Ireland, Italy, Latvia, Lithuania, Luxembourg, Malta, Netherlands, Norway,
Poland, Portugal, Romania, Slovakia, Slovenia, Spain, Sweden, Switzerland, United Kingdom
Fonti: EUROCIM – EUROCARE 3
ACTION IS:
KNOWLEDGE
CHOICE
PROMOTION
Indicatori di EUROCHIP
Epidemiology / Outcome
Incidence
Prevalence
Survival
Prevention
Fruit and vegetables
Alcohol
BMI & Physical activity
Tobacco
Sun radiation
Occupational carcinogens
Screening
Organised screening coverage
% mammography
% cervical cytology exam
% colorectal cancer screening test
Mortality & PYLL
Stage
Socio-economic
indicators
Anti-tobacco regulations
TNEH
GDP
PEH
Care & Treatment
Radiation equipments
CTS
Palliative radiotherapy
Delay of cancer treatment
Compliance with guidelines
Studio della relazione tra indicatori di EUROCHIP (oggi disponibili)
Incidence
Prevalence
Survival
Fruit and vegetables
Alcohol
BMI & Physical activity
Tobacco
Sun radiation
Occupational carcinogens
Organised screening coverage
% mammography
% cervical cytology exam
% colorectal cancer screening test
Mortality & PYLL
Stage
Anti-tobacco regulations
TNEH
GDP
PEH
Radiation equipments
CTS
Palliative radiotherapy
Delay of cancer treatment
Compliance with guidelines
Sopravvivenza relativa a 1 anno (corretta per età e sede)
Tutti i tumori. Età: 15-99. Diagnosi: 1990-94. MASCHI
Austria
France
Switzerland
Netherlands
Sweden
Italy
Finland
Germany
Norway
Spain
EUROPE
Denmark
Scotland
England
Slovenia
Czech Republic
Slovakia
Estonia
Wales
Poland
Maschi
0
20
40
60
Sopravvivenza a 1 anno (%)
Fonte: EUROCARE 3
80
100
Sopravvivenza relativa a 1 anno (corretta per età e sede)
Tutti i tumori. Età: 15-99. Diagnosi: 1990-94. FEMMINE
France
Switzerland
Austria
Sweden
Italy
Netherlands
Finland
Norway
Spain
Germany
EUROPE
Denmark
Slovenia
England
Scotland
Czech Republic
Slovakia
Estonia
Poland
Wales
Femmine
0
20
40
60
Sopravvivenza a 1 anno (%)
Fonte: EUROCARE 3
80
100
Relazioni fra variabili socio-economiche: TNEH e CTS
Fonte: OECD 2000. TNEH: Spesa sanitaria nazionale ($PPP). CTS: TAC x 1000000 abitanti
CTS e sopravvivenza relativa a 5 anni per tutti i tumori
MASCHI
FEMMINE
Fonti: OECD 2000, EUROCARE-3.
ASSR: Sopravvivenza a 5 anni per tutti i tumori (corretta per età e sede). CTS: TAC x 1000000 abitanti
Principali correlazioni tra le variabili studiate
GDP
TNEH
PEH
CTS
($PPP)
($PPP)
($PPP)
($PPP)
.768 **
.819 **
.773 **
.823 **
.716 **
.785 **
.746 **
.805 **
.804 **
.808 **
.768 **
.822 **
.838 **
.854 **
.836 **
.847 **
GDP
-
.956 **
.947 **
.794 **
TNEH
-
-
.976 **
.840 **
PEH
-
-
-
.822 **
r
ASSR 1M
(%)
ASSR 1F
(%)
ASSR 5M
(%)
ASSR 5F
(%)
GDP: PIL TNEH: Spesa sanitaria nazionale PEH: Spesa sanitaria pubblica CTS: TAC x 1000000 ab.
$PPP: Parità di potere d’acquisto ** Correlazione significativa al livello 0.01 (2 code)
ASSR: sopravvivenza relativa a 1 e 5 anni per tutti I tumori corretta per età e sede per maschi (M) e femmine (F)
Metodi
•
Le sopravvivenze relative a 1 e 5 anni (ASSR) sono state
espresse in rischi attraverso la trasformata ln(-ln(ASSR))
•
Tali trasformate sono state analizzate in relazione a variabili
socio-economiche mediante modelli di regressione multivariata
pesata (in funzione della stabilità della stima)
•
Le analisi sono state eseguite prima su tutti i 18 paesi di
EUROCARE-3 per cui era stato possibile stimare gli ASSR e poi
sul solo gruppo di paesi dell’ovest
•
Sono state inserite nei modelli anche interazioni tra variabili
(GDP, TNEH, PEH e CTS) in quanto vi era la possibilità che
l’effetto di una variabile indipendente fosse diverso a seconda
del valore di una o più delle altre variabili indipendenti
•
E’ stato utilizzato il metodo di introduzione “foreward” con una p
entrante pari a 0.05
Analisi su 18 paesi: coefficienti di regressione
Rischi [ln(-ln(ASSR))]
1 anno M
1 anno F
5 anni M
5 anni F
CTS
-
-
-0.747
-
GDP
-
-
-
-
% Smokers
-
-
-
-
PEH
-
-
-
-
TNEH
-
-
-
-
Unemployed
-
-
-
-
GDP x PEH
-
-
-
-
GDP x TNEH
-
-
-
-
GDP x CTS
-
-
-
-0.849
TNEH x PEH
-
-
-
-
TNEH x CTS
-0.867
-0.869
-
-
PEH x CTS
-
-
-
-
R2 corretto
73.6 %
74.0 %
53.1 %
70.3 %
Analisi su 13 paesi (senza paesi dell’est): coefficienti di regressione
Rischi [ln(-ln(ASSR))]
1 anno M
1 anno F
5 anni M
5 anni F
CTS
-0.824
-0.850
-0.702
-0.883
GDP
-
-
-
-
-0.300
-
-
-
PEH
-
-
-
-
TNEH
-
-
-
-
Unemployed
-
-
-
-
GDP x PEH
-
-
-
-
GDP x TNEH
-
-
-
-
GDP x CTS
-
-
-
-
TNEH x PEH
-
-
-
-
TNEH x CTS
-
-
-
-
PEH x CTS
-
-
-
-
R2 corretto
78.6 %
72.3 %
67.4 %
76.0 %
% Smokers
EUROCHIP-2-THE-ACTION MAP
Expenditure on health in Italy
National public health expenditure (per capite). Euro
1600
1400
Nord
Centro
Sud
1200
1000
800
600
400
200
0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
Source: Health for all - Italy
1998
1999
2000
2001
CTS
Source: Health for all - Italy
Magnetic resonances
Source: Health for all - Italy
Ecotomographs
Source: Health for all - Italy