Strategie nazionali e regionali
per lo sviluppo dell'e-Health
una storia di casette e grattacieli
Angelo Rossi Mori, PROREC-Italia
[email protected] www.prorec.it
CNR-ITB
OSIRIS
il problema
lo sviluppo dell'ICT in sanità
• miriade di punti di cura
che interagiscono tra loro
sul singolo cittadino-paziente
con processi di assistenza
basati su conoscenze "universali"
• deployment a cura delle aziende sanitarie
• infrastruttura tecnologica e informativa
regionale e nazionale
CNR-ITB
OSIRIS
60 milioni di cittadini …
… possono rivolgersi
a qualsiasi operatore sanitario
appartenente alla rete di assistenza
•
•
•
•
quasi 1 milione di operatori
duplicazione di test diagnostici
non reperibilità della storia clinica
bisogno di continuità assistenziale
in particolare …
CNR-ITB
OSIRIS
malattie croniche e anziani
• accessi frequenti
a strutture sanitarie diversificate
• condivisione di dati clinici
tra diversi operatori sanitari
• alto costo (> 70% di tutta la sanità ?),
riducibile con ICT adeguata
• necessità di monitoraggio
spesso quotidiano
per evitare ospedalizzazioni
(home care, questionari, email)
CNR-ITB
OSIRIS
ottimizzazione delle risorse
• la sanità come sistema integrato
• nuovi modelli organizzativi:
– dimissione precoce
– ospedale virtuale
– ridistribuzione ottimale delle risorse
di una struttura sanitaria
in sedi decentrate, tramite telemedicina
– continuità delle cure
tra operatori di strutture diverse
… un'opportunità per l'ICT
CNR-ITB
OSIRIS
sviluppare i sistemi informativi clinici
in tutto il mondo,
l'ICT non ha ancora affrontato
in modo sistematico
gli aspetti più rilevanti per la sanità:
– aspetti organizzativi
– aspetti clinici
il vero processo di base della sanità
è la diagnosi e cura del singolo paziente
CNR-ITB
OSIRIS
i sistemi informativi clinici
• i sistemi informativi clinici
sono l'elemento essenziale
della diffusione dell'ICT in sanità
• dalla cartella clinica elettronica
al fascicolo sanitario personale
sicuro in rete
PROREC-Italia (www.prorec.it)
centro per la promozione
della cartella clinica elettronica
CNR-ITB
OSIRIS
la cartella clinica
• lo strumento fondamentale
per il controllo del processo di cura
è la cartella clinica elettronica
– basata su profili di cura
– integrata con i sistemi informativi
amministrativi e organizzativi
• fonte primaria di dati particolareggiati
per cruscotti decisionali
CNR-ITB
OSIRIS
i profili di cura
• occorre rendere possibile
agli operatori sanitari
di monitorare le proprie prestazioni
rispetto a comportamenti ottimali
• occorre verificare aderenza e scostamenti
rispetto a profili di cura predefiniti
a livello locale, nazionale e internazionale
specifici per i problemi di ogni paziente
CNR-ITB
OSIRIS
supporto al processo assistenziale
• passato:
cartella clinica locale
centrata su chi eroga l'assistenza
sistemi legacy, decisioni locali
• futuro:
condivisione in rete
di documenti clinici strutturati e firmati
deployment equilibrato in ogni jurisdiction
CNR-ITB
OSIRIS
ICT e sanità: l'evoluzione
orientata agli operatori sanitari
1. applicazioni isolate
2. comunicazione tra singole applicazioni
3. integrazione ad hoc
orientata al cittadino (futuro)
4. integrazione sistemica
su vaste giurisdizioni sanitarie
5. impatto globale multisettoriale
CNR-ITB
OSIRIS
epoche evolutive e bilancio ICT
6 % – ICT /
bilancio sanitario
5%–
4%–
architetture.
componenti
ricerca sui servizi di
integrazione
3%–
2%–
1%–
CNR-ITB
change management, infostruttura istituzionale,
ricerca sui modelli
organizzativi
standard su messaggi,
ricerca sui prodotti
1990
2000
2010
OSIRIS
periodo paleoITico
il periodo antico
della Information Technology
in sanità
applicazioni isolate
decisioni tecniche locali
(per ogni punto di
servizio)
nessuno standard
CNR-ITB
OSIRIS
periodo mesoITico
il periodo intermedio
comunicazione
tra applicazioni
decisioni locali
prima generazione di
standard
DICOM, EDI, CEN, HL7, …
CNR-ITB
OSIRIS
periodo neoITico
il periodo recente
integrazione ad hoc
piattaforme
di integrazione
architetture
di riferimento
CNR-ITB
OSIRIS
= era Prototassica
Paleoitico, Mesoitico, Neoitico
costituiscono l'ERA della
Organizzazione Preliminare (proto-taxon)
• molte decisioni locali di ampiezza crescente
(da singole applicazioni a interi ospedali)
centrate sugli operatori sanitari
• molti decisori locali indipendenti
con storie e priorità differenti
• isole a stati evolutivi diversi
coesistono nella stessa giurisdizione
CNR-ITB
OSIRIS
l'Era Moderna
integrazione sistemica
in vaste giurisdizioni
decisioni politiche
a livello regionale
- reti sanitarie regionali
- info-struttura
CNR-ITB
OSIRIS
bisogna costruire grattacieli
• nuovi principi di progettazione
• nuovi metodi di finanziamento
• nuovi modi di sviluppare e assemblare
le componenti
• nuovi tipi di servizi nella gestione
delle strutture
occorre una cultura nuova per
autorità, progettisti, addetti ICT e utenti
CNR-ITB
OSIRIS
una profonda transizione culturale
da un
contesto
frammentato
a un
contesto
strutturato
come prerequisito
per realizzare
soluzioni di e-Health
CNR-ITB
OSIRIS
una sfida politica
• le semplice immissione di finanziamenti dedicati
e la giustapposizione di componenti ottimali
non sono abbastanza
• se il substrato politico e culturale non è maturo,
nascono difficoltà insormontabili
nella realizzazione
prerequisiti:
• disponibilità di un numero adeguato di "innovatori"
• consenso delle comunità degli stakeholders
su una visione condivisa e un percorso comune
CNR-ITB
OSIRIS
cambiare il contesto …
… è il prerequisito
per una realizzazione di successo
vecchio contesto
frammentato
nuovo contesto
strutturato
• consapevolezza
tecnica
• decisioni isolate
• consapevolezza
politica
• direzione globale
CNR-ITB
OSIRIS
Cambiare il Contesto …
drivers locali
• bisogni locali
drivers globali – 5 C
• bisogni Collettivi
• visione locale
• Consultazione
sulla visione
• Consenso
sulla roadmap
• Concertazione
sulle soluzioni
• Cooperazione
nella realizzazione
• decisioni locali
• soluzioni locali
• realizzazione locale
CNR-ITB
OSIRIS
il processo di transizione
verso la fine dell'Era Prototassica,
diversi eventi annunciano l'Era Moderna:
• rapporti autorevoli e incontri ad hoc mostrano
l'accrescersi della consapevolezza nella comunità
degli addetti ai lavori
• comitati regionali o nazionali sull'e-Health
• progetti pilota e "lesson learned"
• libri bianchi per raggiungere una visione condivisa
• agenzie (pubbliche) per coordinamento
e per la produzione di materiale di riferimento
• pubblicazione di strategie e Roadmap
CNR-ITB
OSIRIS
cambiare il contesto, in 5 fasi
•
Creazione e riconoscimento
della comunità dei professionisti ICT
•
Libro Bianco e consapevolezza politica
sulle opportunità offerte dall'Era Moderna
•
Azioni di supporto per coordinare a posteriori
Progetti indipendenti e trasferire know-how
•
Roadmaps strategiche nazionali e regionali
verso l'Era Moderna
•
Programmi di accelerazione "federali" per
realizzare concretamente l'Era Moderna
CNR-ITB
OSIRIS
Era Moderna come rivoluzione
•
•
•
•
consenso di tutti gli stakeholders
costruzione di una visione condivisa
discussione su opzioni, priorità, soluzioni
sviluppo bilanciato e graduale
per intere giurisdizioni
un processo di change management
ampiezza inusuale delle decisioni
ampi benefici (di qualità, economici)
rischi molto concentrati …
CNR-ITB
OSIRIS
US National Health Information
Infrastructure Act (Luglio 03)
Nancy Johnson, Presidente della
Commisione Salute al Congresso USA :
“La mancanza di una infrastruttura per eHealth ha un
costo enorme per il nostro sistema sanitario:
• Ci costa 5.4 miliardi di $ all’anno perchè risultati di
test o seconde opinioni non possono essere trovati
• Gli errori medici riconosciuti ci costano
tra 29.4 e 35.4 miliardi di $ all’anno
• Servono 17 anni per trasferire conoscenze
dai clinical trials alla routine”
CNR-ITB
OSIRIS
US NHII Act (segue Johnson)
“Gli scopi della legge sull’infrastruttura di
eHealth sono:
• Ottimizzare gli outcomes dell’assistenza;
• Minimizzare gli errori prevenibili;
• Ridurre il sovraccarico amministrativo
• Diminuire i costi da test e procedure duplicati o
inutili
• Rendere compatibili i sistemi informativi tramite
standard specifici, evitando di finanziare sistemi
che diventano rapidamente obsoleti"
CNR-ITB
OSIRIS
EHR alla Kaiser Permanente
Kaiser Permanente: 8.4 milioni di assicurati
(la maggiore assicurazione negli USA,
con propri ospedali e cure primarie)
• Budget: 19.7 miliardi di dollari
(40.000 mld di lire, 3,46 % di utili)
• Transizione al fascicolo sanitario “paperless”
– contratto da 1.8 miliardi $
– 3500 mld di lire
– 9,14 % del budget annuale, su 3-5 anni
CNR-ITB
OSIRIS
EHR e Canada Health Infoway
una corporation independente, no-profit
• Creata dai governi federali e provinciali
• 1.1 miliardi $ (1500 miliardi di lire)
per accelerare lo sviluppo e l’adozione
di un sistema informativo sanitario
per tutto il Canada
• Prima fase:
prescrizioni, immagini, risultati di laboratorio
(80% di benefici con il 20% dei dati)
CNR-ITB
OSIRIS
intervento di accelerazione - Inghilterra
cartella
clinica
in rete
5%
4%
3%
2%
1%
0%
accelerazione
2003
2005
attuale
3.400 milioni di euro aggiuntivi in tre anni
CNR-ITB
OSIRIS
Piano d'azione UE sull'e-Health
Comunicazione COM(2004)356, 30 aprile 2004
serie di scadenze per UE e Stati Membri
2005 strategie per interoperabilità
e fascicolo sanitario personale
2006 adozione degli standard relativi
2008 sistemi e servizi efficaci
2010 ICT al 5% della spesa sanitaria
(le nostre ASL/AO sono sotto l'1%)
CNR-ITB
OSIRIS
6 anni di ritardo verso l'Europa ?
• spesa aziende sanitarie al 5% nel 2016
• "mattoni" a sostegno delle ASL / AO
• 10 miliardi € di co-finanziamenti fino al 2018
milioni € /anno
cofinanziamenti
programma di
accelerazione
5000
4000
infrastrutture e
servizi nazionali
3000
infrastrutture e
servizi regionali
2000
1000
(fonte CNR-ITB)
0
CNR-ITB 2004
2008
2012
2016
2020
aziende
sanitarie e
ospedaliere OSIRIS
tipologie di interventi
Come favorire
la diffusione dell'e-Health
1. predisporre e adeguare il contesto
2. regole e accordi
3. attuazione e aspetti operativi
CNR-ITB
OSIRIS
1- predisporre il contesto
• aspetti strategici, visione condivisa,
pianificazione, coordinamento,
piani d'azione regionali e nazionale
• gestione comunità degli addetti ai lavori,
portale, liste di discussione,
task forces mirate su particolari problemi,
promozione e disseminazione del know-how
• costruzione, adattamento e sperimentazione
di nuovi modelli organizzativi
• ricerca e progetti pilota mirati
CNR-ITB
OSIRIS
2 - regole e accordi
•
•
•
•
CNR-ITB
regolamentazione nazionale e regionale
accordi sindacali
incentivi
aspetti burocratici e amministrativi
OSIRIS
3 - attuazione e aspetti operativi
• documentazione tecnica, guide all'utilizzo,
studi, metodi, consulenze, progettazione
• infrastruttura tecnologica e standard TLC
• standard di informatica sanitaria sui contenuti
• infrastruttura informativa – infostruttura
• pagine gialle per cittadini e per operatori
• "centri di intermediazione" tra fornitori e fruitori
• formazione, sensibilizzazione, promozione
mirate e aspecifiche
CNR-ITB
OSIRIS
infostruttura pubblica
le aziende sanitarie e le industrie
devono essere aiutate con una
infrastruttura informativa pubblica
• architettura di riferimento
• contenuto da scambiare o condividere
– quali dati
– con quali schemi di codifica
• documentazione tecnica di base
• osservatori regionali e nazionali
CNR-ITB
OSIRIS
grazie
Angelo Rossi Mori
[email protected]
[email protected]
siti web:
• www.e-osiris.it
• www.hl7italia.it
• www.prorec.it
CNR-ITB
OSIRIS
chi siamo:
la comunità ICT in sanità
1. IHE Italy, sinergia tra le industrie,
per produrre profili condivisi
e certificare la soluzione tecnologica,
secondo e-gov + standard HL7 Italia
2. Centro PROREC Italia per la promozione
della cartella clinica elettronica,
sinergia tra gli operatori sanitari
per concordare i contenuti dei documenti
CNR-ITB
OSIRIS
chi siamo:
la comunità ICT in sanità
3. AISIS, Associazione tra i Responsabili
Sistemi Informativi Aziende Sanitarie
(con CNR e associazioni industriali)
per sviluppare visione comune, opportunità,
scenari, architettura, modelli organizzativi
4. collaborazione con FIASO e Federsanità
(le Federazioni delle Aziende Sanitarie)
sinergia per sfruttare sul campo
le soluzioni prodotte
CNR-ITB
OSIRIS
chi siamo:
la comunità ICT in sanità
5. progetto OSIRIS
infrastruttura logistico-organizzativa
per supportare la comunità ICT in sanità
(co-finanziato dal Ministero della Salute,
con Regione Piemonte, CNR,
Cergas Bocconi, FIASO, …)
CNR-ITB
le componenti della comunità
si sono formate nel 2002-2003
e collaborano tra loro
OSIRIS
riuso delle soluzioni parziali
molti progetti e-gov, regionali, locali
hanno qualche elemento della soluzione
• armonizzare le soluzioni simili
• armonizzare le soluzioni complementari
• piano per completare i gap
interoperabilità effettiva nazionale
• ricerca e presentazione dei documenti
• importazione dei dati strutturati
CNR-ITB
OSIRIS
la soluzione
1. livello "jurisdiction"
(azienda sanitaria, area vasta , regione)
• anagrafica on-line assistibili e operatori
(con carta di identificazione)
• repository referti (sommari degli eventi)
• repository ordini (sommari attività in corso)
CNR-ITB
OSIRIS
la soluzione
2. livello "cross-jurisdiction"
• locator (= registry, directory)
3. livello "punto di cura"
• generatore dei documenti strutturati e firmati
• "consumer" dei documenti,
versione elettronica o cartacea (POSTEL)
CNR-ITB
OSIRIS
EHR blueprint – Infoway (Canada)
CNR-ITB
OSIRIS
ostacoli alla telemedicina - 1
1. Effetti negativi sull'immagine della telemedicina
prodotti dai problemi tecnici incontrati nel passato
2. Carente azione promozionale, pubblicitaria e
commerciale dei sistemi e dei servizi di telemedicina
3. Difficoltà nei rapporti tra strutture pubbliche
e soggetti privati
4. Frammentazione del mondo della telemedicina
5. Carenze nella capacità delle strutture sanitarie
pubbliche di gestire l’introduzione delle innovazioni
tecnologiche
6. Scarso consenso tra gli operatori sanitari
circa gli ambiti di applicazione e i benefici
in termini di qualità dell'assistenza
di alcune applicazioni di telemedicina
CNR-ITB
OSIRIS
ostacoli alla telemedicina - 2
7.
Insufficiente regolamentazione
degli aspetti medico-legali
relativi alla responsabilità degli operatori del SSN
coinvolti nella telemedicina
8. Insufficiente regolamentazione
dei rapporti economici ed amministrativi
tra strutture e operatori del SSN
coinvolti nella telemedicina
9. Necessità di
aumentare il rapporto tra i benefici e i costi
di alcune applicazioni di telemedicina
10. Scarsa consapevolezza dei benefici economici
recati dalla telemedicina in termini di
contenimento della spesa sanitaria
OSIRIS
CNR-ITB
ostacoli per la telemedicina - 3
11. Assenza di un impulso nazionale e regionale
all’integrazione della telemedicina
nelle politiche di razionalizzazione
del Servizio sanitario nazionale
12. Scarsa attitudine tecnologica
di alcune categorie di operatori sanitari
13. Resistenze alle politiche di razionalizzazione
delle strutture sanitarie sul territorio da parte di
alcune fasce di operatori e manager della sanità
14. Problemi di compatibilità tra la telemedicina e la
concezione tradizionale della professione medica
15. Timore di una perdita di status
da parte dei medici specialisti
CNR-ITB
OSIRIS