Trattamento chirurgico del
pneumotorace e dell’enfisema
bolloso
Dott. Marcello Costa
Angeli
Divisione di Chirurgia
Toracica Ospedale di
Monza
Direttore Dott. Claudio
Benenti
Le due patologie hanno
in comune lo sviluppo
di dilatazioni
patologiche della
componente alveolare
del polmone
..a sede
intraparenchimale
– profonda
– superficiale
– sottopleurica
normale
pneumotorace
Nel pneumotorace la
rottura delle bolle
provoca una fuoriuscita
di aria nel cavo pleurico
con conseguente
abolizione della negatività
di questo spazio virtuale
e collasso polmonare. Si
ha la perdita del
fisiologico meccanismo
di
aspirazione/espirazione
dell’aria da tale lato
Forme di pneumotorace
* TRAUMATICO
SECONDARIO
•DA TRAUMA CHIUSO
•DA TRAUMA APERTO
* SPONTANEO
•IDIOPATICO ( senza causa nota apparente )
•A FORME INFETTIVE
•SPECIFICHE
•TUBERCOLARE
•ASPECIFICHE
•CATARRALI
•ASCESSUALI
A PATOLOGIA DISTROFICA
•DA BOLLE
•DA BLEBS
•DA CICATRICI
A PATOLOGIA NEOPLASTICA
•A PATOLOGIA
GRANULOMATOSA
•A PATOLOGIA ECTOPICA
•CATAMENIALE
Forme di pneumotorace
O:
O:
•CHIUSO
•APERTO
•A VALVOLA
O:
•ASINTOMATICO
•PAUCISINTOMATICO
•SINTOMATICO
•A RISCHIO DI VITA
COMPLETO:
•TOTALE
•PARZIALE
•IPERTESO
INCOMPLETO:
•APICALE
•PARIETALE
•MEDIASTINICO
•ANTERIORE
•POSTERIORE
•INFERIORE
•INTRASCISSURALE
Fisiologia del pneumotorace
Apparatus for the
demonstration of
pneumothorax and the
influence of respiratory
motions on blood circulation
according ot Prof. Hering,
1893
Hering, Karl Ewald
Konstantin
Altgersdorf, Germany
05.08.1834
Leipzig, Germany
26.01.1918
Le forme traumatiche con ferita aperta
vanno trattate con
riparazione chirurgica della
breccia e drenaggio
aspirativo del cavo pleurico
e con ev. riparazione delle
lesioni polmonari
coesistenti
Drenaggio in sede
Le forme traumatiche chiuse
vanno trattate con
drenaggio aspirativo
del cavo pleurico se di
consistente entità e/o
con coesistente
presenza di
versamento pleurico
da evacuare
Drenaggio in sede
Le forme jatrogene
Spesso sono parziali apicali e
paucisintomatiche. Se al controllo dopo
le 24 ore evolvono verso la riespansione
possono non essere trattate
chirurgicamente ma poste in evoluzione
spontanea
Le forme jatrogene
Nel caso in cui per
entità, evoluzione o
sintomatologia vadano
drenate possono essere
trattate con l’uso di
drenaggi a lume minimo
Le forme specifiche
vanno trattate con drenaggio
aspirativo del cavo pleurico.
Spesso vi è coesistente
presenza di versamento
pleurico da evacuare in
sistemi chiusi
drenato
E’ sempre utile
conoscere i vecchi
schemi dei drenaggi
del torace oggi
spesso sostituiti da
gruppi di raccolta
integrata
Le forme
recidive o
inveterate si
avviano alla
terapia
chirurgica
Il trattamento
è
rappresentat
o dalla
resezione del
parenchima
distrofico in
videotoracos
copia.
area di resezione
Le bolle
giganti
enfisem
atose
La chirurgia delle bolle giganti avviene
soprattutto come indicazione di
elezione. Anche se a volte si interviene
dopo la rottura o per l’infezione della
cavità aerea.
Ecco una bolla insufflata del lobo superiore sinistro
con compressione del parenchima circostante. Il
mediastino si sposta controlateralmente.
Alla toracotomia appare subito la bolla che
occupa gran parte del cavo toracico rimanendo
insufflata nonostante il parenchima sia escluso
dalla ventilazione dall’anestesista.
La bolla rimane insufflata nonostante il polmone
sia escluso
Le due pinze indicano l’una il parenchima sano
desufflato e l’altra bolla
La sutura viene eseguita
con mezzo di sintesi
meccanico che provvede a
chiudere l’area di taglio
con punti metallici posti
sul rinforzo dato da due
strisce di pericardio bovino
( tipo orlo dei pantaloni ! )
Tale procedura assicura la
maggior tenuta su un
parenchima polmonare
sottile , facile da stracciarsi
al passaggio dei punti in filo
e soprattutto difficile da
cicatrizzare per la
inadeguata
vascolarizzazione.
La suturatrice in posizione
Le bolle sono multiple e concamerate. La prima è stata asportata e
si intravede la sezione di taglio protetta dalla striscia di pericardio di
colore bianco. La successiva viene aperta per individuare la sua
base
Con un diverso tipo di suturatrice meccanica la base
della formazione bollosa viene chiusa sempre su
protezione di pericardio.
Al termine delle resezioni ecco il parenchima
polmonare sano suturato lungo l’area di
impianto
Una delle bolle asportate aperta
La stessa in controluce
Un secondo pezzo
La
ricostruzi
one delle
parti
asportate
sulla
sagoma
polmona
re.
Gonfiate
con
soluzion
e salina
Grazie !
Dott. Marcello Costa
Angeli
Divisione di Chirurgia
Toracica Ospedale di
Monza
Direttore Dott. Claudio
Benenti