GENOVA 9 FEBBRAIO 2006
VACCINAZIONE ANTI-VARICELLA
VACCINAZIONE
ANTIVARICELLA
La varicella è una malattia
frequente con possibiltà
di complicanze letali.
Controindicazioni
PER OGNI VACCINO…
•
Controindicazioni permanenti -reazione allergica
grave (es. anafilassi) dopo la somministrazione di una
precedente dose o reazione allergica grave (es.
anafilassi) a un componente del vaccino (gelatina,
neomicina)
• ( Controindicazioni temporanee -malattia acuta grave o
moderata, con o senza febbre
• Precauzioni -reazione allergica grave al lattice
Varicella
Controindicazioni
-grave depressione dell’immunità cellulare
-immunodeficienza grave (es.tumori del sangue e
solidi; alcune Immunodeficienze congenite; HIV
sintomatico)
-trapianto di organi solidi (cuore e polmone)
Varicella
Controindicazioni temporanee
-gravidanza
-terapia immunosoppressiva a lungo termine,
terapia antiblastica e terapia radiante
-trapianto di cellule staminali ematopoietiche
-trapianto di organi solidi (rene e fegato)
Varicella
Precauzioni
-agammaglobulinemia
-infezioni gravi o ricorrenti
-somministrazione recente (11 mesi) di immunoglobuline
(l’intervallo dipende dal tipo di prodotto, sempre
superiore ai 3 mesi)
-tubercolosi
Avvertenza
-terapia con aspirina o salicilati (non va intrapresa
fino a 6 settimane dopo la vaccinazione)
False controindicazioni
False controindicazioni
-gravidanza della madre del vaccinato o di
altri contatti familiari
-immunodepressione in familiari o contatti
stretti
-infezione da HIV asintomaticano
paucisintomatica
VACCINI VIVI
• Vaccini virali vivi:
MPR – Varicella - Febbre gialla
• Vaccini batterici vivi:
BCG – Ty21 a
E’ sicuro?
Kimmel SR.
Am Fam Physician. 2002 Dec
1;66(11):2113-20. Vaccine adverse
events: separating myth from
reality.
Trasmissione in
contatti suscettibili
Mortalità
Eruzione localizzata
Eruzione
generalizzata
3 casi confermati
14 casi di morte
dal 1995 al
1998*
3-5% dei vaccinati
3-5% dei vaccinati
*il vaccino non è stato implicato o confermato
come causa
Infezioni invasive da SBEGA
1 caso
Anafilassi
14 casi non letali
Herpes Zooster (<20aa)
2,6 casi /100.000 dosi
Reazione locale
5,9/100.000 dosi
Trombocitopenia
0,3 casi/100.000 dosi
Artropatia
0,5 casi / 100.000 dosi
Atassia
0,4 casi / 100.000 dosi
Encefalite
0,3 casi / 100.000 dosi *
Polmonite
0,2 casi /100.000dosi
Varicella congenita
Nessun caso in 87 donne
vaccinate
*in 50% accertata altra eziologia (es. tumori) nell’altro
50% la maggior parte aveva avuto anche altri vaccini
E’ efficace?
Efficacia protettiva del vaccino anti-varicella
Vazquez M, NEJM, 2001
nella pratica clinica
% di casi di varicella (n=243)
80
forme lievi
%
100
77
60
80
forme moderatesevere
86
74
60
40
40
20
0
23
vaccinati non
vaccinati
20
0
14
vaccinati
26
non
vaccinati
Il vaccino ha una efficacia del
70-90% nella prevenzione della
malattia, e del 95-100% nella
prevenzione di malattia
moderata e severa
Kimmel SR.
Am Fam Physician. 2002 Dec
1;66(11):2113-20. Vaccine adverse
events: separating myth from reality.
In ragazzi di età > ai 12 anni, la
percentuale di
sieroconversione dopo una dose
è di circa il 75%, per cui si
consiglia di effettuare 2 dosi,
a distanza di un mese
Gershon AA: Live-attenuated varicella
vaccine. Infect Dis North Am 2001 15: 65-81.
Vessey SJ, Chan CY, Kuter BJ et al.: Childhood
vaccination against varicella: persistence of
antibody, duration of protection and vaccine
efficacy. J Pediatr 2001
Chi Vaccinare
Varicella: letalità per gruppi di età in paesi occident
Guess, 1986
età
Rawson, 1998
0-4
5-14
letalità
2.63 0.94
su 100.000
% di
cambiamento rispetto a
60%
10 anni fa
68%
5-9 aa
-16%
9-14 aa
15-44 45-64 >65
20.1
+275%
15-19 aa
99.5
735.7
59%
>20 aa
La vaccinazione delle
categorie a rischio
adolescenti
adulti ed in particolare
donne in età fertile non immuni
contatti di bambini e adulti
con immunodeficit
congeniti e acquisiti
Quando Vaccinare
Efficacia protettiva del vaccino anti-varicella in
un follow-up di 8 anni
l’efficacia è più
bassa nei
vaccinati prima
dei 15 mesi
È preferibile
effettuare la
vaccinazione
dopo i 15 mesi
L’efficacia
protettiva è
diminuisce con
gli anni
Sarà probabilmente
necessario
programmare una dose
di richiamo
Vazquez M, JAMA 2004; 291: 851-855
Vaccino anti-varicella: efficacia post-contagio
efficacia protettiva (%)
100
80
95
100
Salzman, Pediatr Infect Dis J,1998
Ferson MJ, Commun Dis Intell,2001
Watson, Pediatrics, 2000
Kanra, Pediatr Infect Dis J, 2000
Vazquez, N Engl J Med 2001
60
40
20
0
contro
qualunque
forma
contro
forme
moderate e
severe
Il vaccino è efficace
nella profilassi postesposizione se usato
entro 3 giorni dal
contagio
Quanto aspettare dopo…..
• La somministrazione di
Immunoglobuline periodo variabile dai
3 agli 11 mesi
• La somministrazione di chemioterapia o
radioterapia  3 mesi
• La somministrazione di
immunosoppressori 3 mesi
Quanto aspettare dopo…..
• La somministrazione di steroidi ad alte
dosi (2mg/kg di prednisone per oltre 14
giorni) 1 mese
• Un trapianto di organo solido( rene o
fegato) 24 mesi
• Trapianto di midollo osseo  24 mesi
Quanto aspettare dopo…..
• La somministrazione di MPR 1 mese o
nella stessa seduta, in sedi diverse
• La remissione di una LLA  1 anno
• Tacrolimus/pimecrolimus topici 28
giorni
NB:valutare sempre
caso per caso!!!!
Perchè Vaccinare
Varicella
Trasmissione
in contatti
suscettibili
Mortalità
90% in contatti suscettibili
domestici, -<30%in contatti
scolastici
94 morti per anno negli anni
dall’ 87 al 92
Eruzione
localizzata
Eruzione
generalizzata
Vaccino
3 casi confermati
14 casi di morte dal
1995 al 1998*
3-5% dei vaccinati
100% di chi contrae la
malattia
3-5% dei vaccinati
*il vaccino non è stato implicato o confermato
come causa
Varicella
Infezioni
invasive da
SBEGA
5,2/100.000 casi
Vaccino
1 caso
14 casi non letali
Anafilassi
Herpes
Zooster(<20aa)
68 casi/100.000
persone l’ anno
2,6 casi /100.000dosi
Trombocitopenia
1-2% di chi contrae la
malattia
0,3 casi/100.000 dosi
Varicella
0,5 casi / 100.000 dosi
Artropatia
Atassia
Encefalite
Polmonite
Varicella
congenita
Vaccino
1 caso/4.000
0,1-0,2%
0,4 casi / 100.000
dosi
0,3 casi / 100.000
dosi *
0,2 casi
/100.000dosi
0,4% nelle settimane 0-12,
Nessun caso in
2% nelle settimane 13-20
87 donne
vaccinate
*in 50% accertata altra eziologia (es. tumori) nell’altro
50% la maggior parte aveva avuto anche altri vaccini
1/400 in adulti
Alcuni dubbi…
IPOTESI
Aumento della copertura con vaccino VZV
Riduzione della circolazione del virus
Riduzione dell’immunità
Aumento del rischio di zoster
Brisson M, et al.: Epidemiol Infect, 2000; 125:651659.
La protezione contro la re-infezione da VZV
deriva da più fattori:
Booster esterni
Se questo fosse
(è determinante la circolazione del VZV)l’unico fattore
l’incidenza di
zoster
Booster interni
aumenterebbe
(riattivazione del virus)
(0-30%) per 540 anni fino a
che i vaccinati
Altri fattori dipendenti
non
dall’ospite
sostituiscono gli
immunizzati
Seward JF, JAMA 2002; 287: 2211-2212naturalmente
J Infect Dis. 2005 Jun 15;191(12):2002-7. 2005 May 12.Incidence of
herpes zoster, before and after varicella-vaccinationassociateddecreases in the incidence of varicella, 1992-2002.Jumaan
AO, Yu O, Jackson LA, Bohlke K, Galil K, Seward JF.
Le nostre scoperte dimostrano che la
diminuzione dei casi di varicella
associati alla vaccinazione non si
accompagnano ad un incremento dell’
incidenza di Questi dati precoci
dovranno essere confermati quando l’
incidenza della varicella diminuirà
BMC Public Health. 2005 Jun 16;5(1):68. The incidence of
varicella and herpes zoster in Massachusetts as measured by
theBehavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) during
a period of increasingvaricella vaccine coverage, 1998-2003.Yih
WK, Brooks DR, Lett SM, Jumaan AO, Zhang Z, Clements KM,
Seward JF.
Con l’ aumento della copertura vaccinale per la
varicella nei bambini, decresce l’incidenza della
varicella ed aumenta quella di HZ.Se l’ aumento
osservato di HZ fosse reale, la vaccinazione a
tappeto per la vericella nei bambini sarebbe
solo una delle possibili.Sono necessari ulteriori
studi….
Allo stato attuale ancora ci sono
dati contrastanti sulla possibilità di
incremento per alcuni anni dei casi
di HZV in seguito ad una
vaccinazione di massa per la
varicella
Grazie per l’
attenzione!!!!