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APPUNTI DI MEDICINA
EMOTRASFUSIONALE VETERINARIA
Prof. Daniela Proverbio, DVM, PhD
Dr. Eva Spada, DVM, PhD
Dr. Roberta Perego, DVM, PhD
Dr. Luciana Baggiani, DVM
Dipartimento di Scienze Cliniche Veterinarie
Facoltà di Medicina Veterinaria
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Principi per la trasfusione
1. identificare il componente deficitario
2. somministrare solo componente deficitaria
(max efficacia/min effetti collaterali/max utilizzazione donazione)
3. somministrare prodotto emocompatibile
4. somministrare prodotto controllato
Sangue intero
• fresco: entro 6 ore dalla raccolta
• conservato – refrigerato, utilizzato dopo 6
ore dalla raccolta –
• Conservazione: 35 giorni in CPDA1
• 1 unità canina = 450 o 350 ml sangue
• 1 unità felina = 60 ml sangue
Sangue intero – COSA CONTIENE?
• Parte corpuscolata: eritrociti, piastrine e
leucociti
• Parte plasmatica: proteine plasmatiche
(Ig, fattori della coagulazione)
Sangue intero – QUANDO?
Anemia ipovolemica sintomatica:
• Anemia per emorragia
(traumi, chirurgia, coagulopatie)
Trasfusione: non solo in base a
valori di Ht e/o Hb, ma rapidità di
insorgenza e causa
• Ht <20% CN, <12-15% GT
• Emorragie acute con perdita
ematica >30%
(30ml/kg CN e 20 ml/kg GT)
• Segni clinici: letargia, ipotensione,
collasso, tachicardia, tachipnea
particolare attenzione in pazienti
normovolemici con patologie
cardiache ed insufficienza renale
oligurica
Sangue intero conservato
COSA SI MODIFICA?
• diminuzione dei fattori della coagulazione (V e VIII)
• perdita della vitalità delle piastrine
• Inappropriato per emorragie da
– coagulopatie (emofilia A)
– trombocitopenia
Sangue intero – QUANTO?
Volume = pc (kg) x 85 x
[Ht desiderato - Ht ricevente/Ht sangue
transfuso]
Volume ematico cane: 85 ml/kg
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Volume = pc (kg) x 67 x
[Ht desiderato - Ht ricevente/Ht sangue
transfuso]
Volume ematico gatto: 67 ml/kg
Sangue intero – COME?
 Infusione endovenosa: cefalica, giugulare o femorale mediale
 Prodotti refrigerati: a temperatura ambiente
 Dose iniziale: 5 ml/kg/h per 5-15’, rimane tale se insufficienza
cardiaca, se no reazioni avverse
15 ml/kg/h (se ipovolemia fino a 66 ml/kg/h)
 Sempre attraverso filtro per rimuovere coaguli
 Pompa da infusione adatta per trasfusione
 Completare trasfusione entro 4h
(prevenire contaminazione batterica)
Emocomponenti
• concentrato di eritrociti
(PRBC)
• plasma fresco congelato
(FFP)
• plasma congelato (FP)
Concentrato
di globuli rossi
Conservazione a 4-6°C con
SAG-mannitolo
(aggiunto entro 72 ore dalla raccolta)
Vitalità GR fino a 42 gg
Concentrato di GR- cosa contiene?
• Globuli rossi
• Soluzione conservante
• (piccola qtà di plasma residuo)
Concentrato GR – QUANDO?
• Ossigenazione tessuti con ridotto aumento della
volemia
• anemia in pazienti normovolemici
 emolisi (piroplasmosi, IHA)
 deficit eritropoiesi midollo osseo (IRC, npl)
 nei casi in cui l’eccessivo aumento della volemia è
rischioso (miocardiopatie, nefropatie)
Concentrato GR – QUANTO?
 con SAG-mannitolo già pronto all’uso o con
aggiunta soluzione fisiologica
Volume da trasfondere =
peso ricevente (kg)x 85/67 x
[(Ht desiderato-Ht ricevente)/Ht unità]
 Velocità: 2-4ml/kg/h
Plasma fresco congelato
Plasma congelato
Scongelamento
 Prodotti congelati: sigillati e riscaldati
riscaldati bagno a 37°C (25-30 minuti)
 Microonde: in emergenza, perdita
fibrinogeno, fattore VIII e vWF
 Eccessivo riscaldamento:
denaturazione proteine, distruzione
fattori coagulazione, diminuzione
capacità di trasporto O2 dei GR,
crescita batterica prodotti contaminati
Plasma fresco congelato
(FFP – fresh frozen
plasma)
1 anno a -20°C
Surnatante separato
dopo centrifugazione
sangue intero
Separato entro 6 ore
da raccolta sangue
delicato, conservare in
contenitori e maneggiare
con cura
nei freezer domestici
(-4°C) inizia a degradarsi
dopo 2-3 mesi
FFP - Cosa contiene?
 tutti i fattori della coagulazione
(compresi fattori labili)
 complemento
 sistema fibrinolitico
 proteine plasmatiche
 immunoglobuline
 lipidi ed elettroliti
FFP – QUANDO?
 Coagulopatie acquisite: insufficienza epatica, avvelenamento da
rodenticidi, CID
 Coagulopatie congenite: malattia di von Willebrand, emofilia A
(deficienza di fattore VIII: deficit nella formazione di fibrina) e B
(deficienza funzionale o assoluta di fattore IX)
 Ipoproteinemia (es. enteropatie e nefropatie proteinodisperdenti,
epatopatie, ustioni, versamenti cavitari)
 Fonte di Ig (es. parvovirosi, sepsi ed endotossiemia, sostitutivo del
colostro in cuccioli che non hanno ricevuto immunità passiva)
Plasma congelato
(FP - FROZEN PLASMA)
1. Plasma separato da GR
dopo 6h dalla raccolta
2. FFP decongelato e
ricongelato
3. FFP dopo la sua scadenza
(dopo 1 anno)
Conservazione: -20°C
Durata: per 5 anni
(dalla raccolta del sangue)
FP – cosa contiene?
•
•
•
•
fattori della
coagulazione vit K
dipendenti
albumina
Immunoglobuline
perde i fattori labili
della coagulazione
( V, VIII, XII, vWF)
FP – QUANDO?
• deficit fattori coagulazione stabili
(II, VII, IX, X)
• Coagulopatie vit K dipendenti (intox warfarin/cumarinici)
• parvovirosi canina
• ipoproteinemia
FFP e FP– COME?
 scongelamento a bagnomaria a 34-37°C costanti
 entro 6 h da scongelamento (poi perdita fattori labili coagulazione V,
VIII, XII, e vWF)
 Dose: 6-10 ml/kg 12-18 h fino a 20 ml/kg per gravi coagulopatie
 1 unità di FFP ogni10-20kg peso
45ml/kg per ipoalbuminemia (aumento albumina 1g/dl)
 Velocità: 2-6 ml/kg/h
 Deflussori con filtro
Prodotto
Conservazione Contenuto
Impiego
Dose iniziale
Sangue intero
fresco
Trasfuso entro 68 h dalla raccolta
GR, GB, PLT,
Fattori
coagulazione,
proteine
plasmatiche
Trasfusione in
medicina felina,
emorragie da
trauma o
coagulopatie,
CID, grave
trombocitopenia
13-22 ml/kg
Velocità 1-4
ml/kg/h
Sangue intero
conservato
4-6°C con
CPDA1 (cane,
30gg) o ACD
(gatto, 21 gg)
Come sangue
intero fresco ma
senza fattori
coagulazione V e
VIII e PLT
Come sopra, ma
non per
trombocitopenie e
emofilia A
13-22 ml/kg
Velocità 1-4
ml/kg/h
Concentrato di
GR
4-6°C
GR
Anemia
6-10 ml/kg
sintomatica, di
Velocità 2-4
scelta se problemi ml/kg/h
di ipervolemia
Plasma fresco
congelato
-18°C o inferiori
Tutti i fattori della
coagulazione,
proteine
plasmatiche
1 anno dalla data
di raccolta del
sangue
10 ml/kg (fino a
30 ml/Kg), 26ml/kg/h
Plasma
congelato
-18°C o inferiori
Fattori
coagulazione vit
K dipendenti,
albumina, Ig
5 anni dalla data
di raccolta del
sangue
10 ml/kg (fino a
30 ml/Kg),
2-6ml/kg/h
Mai
• Ringer lattato/soluzioni con Ca/sol. glucosata
(Ringer lattato: contiene calcio che se supera la capacità chelante
del citrato- formazione di coaguli
Destrosio 5%: emolisi dei globuli rossi)
• Soluzioni ipotoniche/ipertoniche
• Farmaci/corticosteroidi
• Riscaldare in microonde
• conservare in frigoriferi ad uso quotidiano