"Tempi di ripresa dopo le
lesioni dei tronchi
nervosi"
Dott.ssa C. Erra
Institute of Neurology, Univeristà Cattolica del Sacro Cuore - Roma
Fondazione Don C. Gnocchi - Roma
CLASSIFICAZIONE DELLE LESIONI
RECUPERO DELLA FUNZIONE
general knowledge
Letteratura scarsa e non univoca
• Sanderland
• Genericamente (Millesi) - 6 mesi per osservare
inizio recupero → intervento
SCOPO
Documentare il recupero dopo lesione
traumatica dei nervi periferici e
valutare il tempo di ripresa dei
differenti nervi in pazienti non trattati
chirurgicamente
MATERIALI E METODI
STUDIO RETROSPETTIVO di pazienti con
lesioni traumatiche dei nervi afferiti nel
nostro laboratorio di elettromiografia negli
ultimi 5 anni
Per ogni singolo paziente era stata effettuata
una valutazione clinica e neurofisiologica
• Dimostrazione elettrofiosologica del danno
(blocchi, danno assonale, danno misto)
• Pazienti con almeno due valutazioni nel
tempo (esame obiettivo e EMG)
MISURE DI OUTCOME
Scala mista clinico-neurofisiologica (CMTS)
Sviluppata usando BMRC score + EMG.
-1: muscoli senza attività volontaria all’EMG (BMRC=
0)
0: BMRC = 0 ma EMG mostra attività volontaria
1: BMRC scale
2: BMRC scale
3: BMRC scale
4: BMRC scale
5: BMRC scale
CAMPIONE PAZIENTI
• 36
•6
• 15
•8
• 35
• 14
- lesione del plesso brachiale
- lesione del nervo circonflesso
- lesione del nervo radiale
- lesione del nervo ulnare
- lesione del nervo peroneo
- lesione del nervo sciatico
RISULTATI
Brachial Plexus
PLESSO BRACHIALE DAL M. DELTOIDE
5
4
Contrazione
clinicamente
rilevabile
3
2
1
0
-1
6 mesi
4 pazienti su 30 – comparsa contrazione dopo i 6
mesi
PLESSO BRACHIALE DAL M. BICIPITE BRACHIALE
5
4
Contrazione
clinicamente
rilevabile
3
2
1
0
-1
6 mesi
4 pazienti su 25 – comparsa contrazione dopo i 6
mesi
PLESSO BRACHIALE DAL M. BRACHIORADIALE
5
4
Contrazione
clinicamente
rilevabile
3
2
1
0
-1
6 mesi
1 paziente su 13 – comparsa contrazione dopo i 6
mesi
PLESSO BRACHIALE DAL M. FLESSORE ULNARE DEL CARPO
5
4
Contrazione
clinicamente
rilevabile
3
2
1
0
-1
6 mesi
1 paziente su 6 – comparsa contrazione dopo i 6
mesi
PLESSO BRACHIALE DAL M. ESTENSORE COMUNE DELLE DITA
5
4
Contrazione
clinicamente
rilevabile
3
2
1
0
-1
6 mesi
4 pazienti su 25 – comparsa contrazione dopo i 6
mesi
PLESSO BRACHIALE DAL M. ABDUTTORE V DITO
5
4
Contrazione
clinicamente
rilevabile
3
2
1
0
-1
6 mesi
0 pazienti su 12 – comparsa contrazione dopo i 6
mesi
PLESSO BRACHIALE DAL M. PRINO INTEROSSEO DORSALE
5
4
Contrazione
clinicamente
rilevabile
3
2
1
0
-1
6 mesi
1 paziente su 11 – comparsa contrazione dopo i 6
mesi
RISULTATI
Nervi Periferici
N. CIRCONFLESSO DAL M. DELTOIDE
5
4
Contrazione
clinicamente
rilevabile
3
2
1
0
-1
6 mesi
1 paziente su 6 – comparsa contrazione dopo i 6
mesi
N. ULNARE DAL M. ABDUTTORE V DITO
5
4
3
Contrazione
clinicamente
rilevabile
2
1
0
-1
6 mesi
1 paziente su 7 – comparsa contrazione dopo i 6
mesi
N. RADIALE DAL M.
BRACHIORADIALE
N. RADIALE DAL M. ESTENSORE
COMUNE DELLE DITA
5
4
3
2
Contrazione
clinicamente
rilevabile
1
5
4
3
2
0
Contrazione
clinicamente
rilevabile
1
-1
0
6 mesi
0 pazienti su 6 – comparsa
contrazione dopo i 6 mesi
-1
6 mesi
0 pazienti su 15 – comparsa
contrazione dopo i 6 mesi
N. FEMORALE DAL M. RETTO DEL FEMORE
3
2
Contrazione
clinicamente
rilevabile
1
0
-1
6 mesi
2 pazienti su 4 – comparsa contrazione dopo i 6
mesi
M. GASTROCNEMIO
5
N. SCIATICO
3
Contrazione
clinicamente
rilevabile
1
1 paziente su 9
-1
M. TIBIALE ANTERIORE
6 mesi
M. PERONEO LUNGO
5
5
3
3
Contrazione
clinicamente
rilevabile
1
-1
Contrazione
clinicamente
rilevabile
1
-1
6 mesi
0 pazienti su 14
6 mesi
1 paziente su 11
N. PERONEO DAL M. TIBIALE
ANTERIORE
N. PERONEO DAL M. PERONEO
LUNGO
5
4
3
5
2
4
Contrazione
clinicamente
rilevabile
1
0
3
2
-1
Contrazione
clinicamente
rilevabile
1
6 mesi
3 pazienti su 35 – comparsa
contrazione dopo i 6 mesi
0
-1
6 mesi
3 pazienti su 27 – comparsa
contrazione dopo i 6 mesi
CONCLUSIONI
La conoscenza del tempo di recupero atteso per
la lesione è fondamentale per determinare i
tempi e le modalità dell’approccio terapeutico
Nella letteratura scientifica non ci sono evidenze
sistematiche sulla sui tempi di rigenerazione
nervosa dopo un trauma
CONCLUSIONI
studio corrente – studio preliminare,
retrospettico, ma prova che l’attesa di
soli 6 mesi è non sempre vera
La valutazione neurofisiologica è un mezzo prognostico
fondamentale e cruciale nelle lesioni traumatiche dei
nervi periferici, ma è importante stabilire il possibile
ruolo di altri mezzi, come l’ecografia del nervo
Noi speriamo che futuri studi
prospettici insieme ad altri dati
possano fornire delle linee di
normalità attesa per per definire più
precisamente I tempi di ripresa e di
attesa delle lesioni traumatiche dei
nervi periferici
Gruppo di studio
neuropatie traumatiche !!!