The CHA2DS2-VASc score predict
cardiovascular disease events in high-risk
individuals: role of incorporing carotid artery
imaging. Data from PrATO
G. Corso*, E. Bottacchi*, F Peinetti°, M Pesenti Campagnoni**,
M. Veronese Morosini^
* SC Neurologia
° SC Chirurgia Vascolare
** SC MEA
^ Statistica
ospedale regionale Aosta
[email protected]
Background
• Progetto
PrATO
•Soggetto ad alto rischio
• CHA2DS2-VASc score
• diagnostica (ecodoppler TSA)
PrATO : Progetto Assistenza Ospedale - Territorio
Target
Popolazione residente (fascia di età 60-69 aa)
Ambulatorio di MMG
Pazienti valutati con Carta del rischio
cardiovascolare
(CRCV)
Ambulatorio specialistico
Screening di II livello
Progetto sulla Prevenzione Ictus
METODOLOGIA
• applicare la Carta del Rischio Cerebrovascolare
allo scopo di identificare i possibili portatori di rischio
per le malattie cerebrovascolari
• sottoporre coloro che hanno ottenuto un punteggio di
rischio > di 1000 a una valutazione di II° livello
• II° livello: inquadramento clinico e strumentale presso
il Poliambulatorio con: visita medica + esami ematici
mirati + Ecodoppler TSA + ECG
MMG (screening di I livello)
CARTA DEL RISCHIO
9 X età (anni)
2.85 X valore di PAS
70 se è presente CI
90 se fumatore
130 se fumatore
Totale Punteggio
+
+
+
+
+
(1-20 sigarette/die)
(>20 sigarette/die)
=
Legenda: PAS= pressione arteriosa sistolica; CI : cardiopatia ischemica
Da : SPREAD , Fattori di Rischio cap 6 2003
Un PUNTEGGIO > 1000 identifica un alto rischio
Screening II° LIVELLO
VALUTAZIONE DEL
NUCLEO
OSPEDALIERO
• Raccolta anamnestica per
rischio vascolare
•Visita clinica
•Impostazione di esami ematici
•Impostazione di esami
strumentali
•Indicazioni terapeutiche
PrATO : Progetto Assistenza Ospedale - Territorio
Screening di II livello
Raccolta dati anamnestici
Rilevazione parametri : PA, FC
Valutazione clinica generale e
neurologica
Prelievo ematico
ECG
Ecodoppler TSA
MMG
Paziente
Relazione clinica, adeguamento della
terapia e controlli successivi
PrATO : Progetto Assistenza Ospedale – Territorio
(2004-2008)
Popolazione residente Valle d’Aosta
(fascia di età 60-69 aa) = 9412 abitanti
Distretto territoriale (1, 3) = 4741
abitanti
Screening di I livello MMG
Carta del rischio
cardiovascolare
(CRCV) = 2541
Screening di II livello
Pazienti = 1144
CRCV > 1000
N°= 1196
Casi analizzati = 1144
CRCV < 1000
N°= 1345
Terapia antiipertensiva
screening
Post- screening
Prevenzione secondaria
Prevenzione secondaria :
dislipidemia
ANALISI dati : 2014
Periodo di osservazione
casi =1144
media = 5.9 anni (95% CI 5.76-6.02)
mediana = 5.4 anni (95% CI 5.36-5.55)
outcome
CHA2DS2-VASc score
Congestive Heart Failure
1
Hypertension
1
Age ≥ 75 years
2
Age between 65 and 74 years
1
Stroke/TIA/TE
2
Vascular disease (previous MI, peripheral arterial disease or aortic
plaque)
1
Diabetes mellitus
1
Female
1
P < 0.0001
P < 0.0001
P < 0.007
P = 0.4
P < 0.0001
P < 0.0001
P < 0.0001
P < 0.0001
Unadjusted, HR (95%CI)
p value
Adjusted, HR (95%CI)
p value
Male
1.91 (1.40-2.60)
<0.0001
2.61 (1.86-3.65)
<0.0001
CHADS
1.35 (1.20-1.53)
<0.0001
1.46 (1.26-1.70)
<0.0001
Ecodoppler
1.89 (1.39-2.57)
0.0001
1.45 (1.11-1.99)
0.0225
Male
1.65 (1.12-2.42)
0.011
2.09 (1.35-3.25)
0.0010
CHADS
1.14 (0.97-1.35)
0.11
1.34 (1.07-1.67)
0.0099
Ecodoppler
2.2 (1.49-3.25)
0.0001
1.94 (1.30-2.90)
0.0013
Male
3.05 (1.71-5.44)
0.0002
2.57 (1.39-4.76)
0.0027
CHADS
1.48 (1.19-1.84)
0.0004
1.18 (0.88-1.58)
0.26
Ecodoppler
2.29 (1,36-3.86)
0.0020
2.13 (1.25-3.63)
0.0055
Characterist
Myocardial
infarction, stroke
or death
Death
Myocardial
infarction or
stroke
Hazard ratios for stroke, myocardial infaction or death to baseline CHADS vasc score
Adjusted for all clinical variables (except the 7 variables included in CHADSVasc)
Event rates increased by CHADS2 score
(score 0: 0.6; 1: 2.9; 2: 2.5; 3: 3.2; 4: 7.0; 5: 7.1; >6: 10 per 100 person-years,
p for trend = 0.0016)
AUC=0.601
AUC=0.601 model 1
AUC=0.634 model 2 (p<0.039)
Absolute Integrated Discrimination Improvement (IDI) = 0.0131
(p-value = 0.0015)
Relative IDI = 0.4932
Net benefit (NET) = 0.041 in Model 1 e
Net benefit (NET) = 0.050 in Model 2
TAKE HOME MESSAGE:
Nei soggetti asintomatici (età 60-69) ad alto
rischio l’outcome è influenzato da:
- Sesso : maschile
- CHA2DS2-VASc score
- La diagnostica (eco doppler TSA) migliora la
predittività degli eventi del 7%