ORGANIZZAZIONE E RICERCA
UN PROGETTO NAZIONALE PER L’ASSOCIAZIONISMO IN MEDICINA GENERALE
Montecatini, 14|16maggio 2009 - Palazzo dei Congressi
L’UCCP nel processo di ammodernamento del SSN – ACN 23-12-2008
Moderatore: F. Biondini
Il sindacato e il documento FIMMG sulla Cooperazione
Nuove cure primarie per un nuovo SSN
Dott. Euro Grassi
FIMMG – COOP MG Reggio Emilia
PAST President Cos
Presidente Centro Studi Cure Primarie S. Cremaschi Reggio Emilia
RESPONSABILE D’AREA PROGRAMMA CURE PRIMARIE
AUSL REGGIO EMILIA :
Telemedicina – Innovazioni tecnologiche ed organizzative
BIVI E STRATEGIE CONDIVISI :
Gli uomini cambiano , le strutture rimangono, le idee evolvono
LE CURE PRIMARIE NECESSITANO
DI PROGETTAZIONE, PROGRAMMAZIONE E
FINANZIAMENTI SPECIFICI
1978 : PRIMO BIVIO : DA MUTUE A SSN
MMG SOLO TERRITORIALI
1994 : SECONDO BIVIO : DA MMG SINGLE AD ASSOCIATI
ANCHE COOP
FIMMG
PROTOCOLLO DI INTESA FIMMG – COS 1997
a) Riconosce l’associazionismo nelle sue varie forme e figure
giuridiche (medicina di gruppo, medicina in gruppo ed in rete,
cooperativa) come strumento essenziale ed indispensabile
b) Riconosce ed attribuisce a Co.S. (Consorzio Sanità: Consorzio
nazionale delle società cooperative dei MMG) il ruolo di promotore
e coordinatore delle forme associative in MG

ACN 2005 - AIR 2006
Med.
gruppo
Medicina in rete
coop
Medicina in rete
Medicina in associazione
MITI E NIHILISMO ESPERENZIALE
DUBBIO IPERBOLICO BOCCONIANO APOSTERIORI
L’ASSOCIAZIONISMO NON E’ VANTAGGIOSO
PER IL SSN E DI CITTADINI
SOLO LA MEDICINA DI GRUPPO PRODUCE CAMBIAMENTI E RISULTATI
NIHILISMO REGIONALE - AZIENDALE
DISAPPLICAZIONE COMMI 11 E 14
MEDICINA IN RETE COOPE SOCIETA’ DI SERVIZIO
ART. 40 ACN 2000 - ART. 54 ACN 2005 - AIR 2006 (COOP)
LA MEDICINA DI GRUPPO
E’ UN CAVALLO DI TROIA CHE SFRUTTA L’INGENUO DESIDERIO
ONTOLOGICO PROFESSIONALE DEI MMG DI LAVORARE IN MODO
ASSOCIATO SENZA INVESTIRE NULLA DA PARTE PUBBLICA
SI SPACCIA PER PUNTO DI RIFERIMENTO ASL UN POLISTUDIO PRIVATO
A FERRARA LE MEDICINE DI GRUPPO SONO SUPPORTATE
DALL’AUSL E NON HANNO SPESE GESTIONALI
LE MEDICINE DI GRUPPO DISTRETTUALI IN AMBIENTI AUSL
HANNO UN SUPPORTO MAGGIORE E MINORI SPESE
TUTTE LE MEDICINE DI GRUPPO DELLA PROVINCIA DI REGGIO EMILIA SONO
IN PERDITA DA 700 A 13.000 EURO/ANNO : SOLO IL CUP WEB ATTENUA IL
DEFICIT CAUSATO DALLE SPESE GESTIONALI E DI PERSONALE
Una delle cose più errate è costringerle ad avere tante società di servizio:
o si creano cooperative su base provinciale consentendo economie di scala
o si deve prevedere una loro personalità giuridica contrattuale diretta.
COSA PENSANO DI FARE LO STATO E LE REGIONI CIRCA LE CURE PRIMARIE?
L’ASSOCIAZIONISMO NON SONO I NCP
LE MEDICINE DI GRUPPO NON SONO I NCP –UCCP STRUTTURATI
SI IMPONE UNA SCELTA PER UN NUOVO MODELLO DI CURE PRIMARIE
LE MEDICINE DI RETE SERVONO ?
Le cure primarie sono classicamente diffuse come i carabinieri
e sono porta a porta
LA POPOLAZIONE E’ INVECCHIATA
EFFETTO IPERMERCATO VS DETTAGLIANTI :
C’E’ UN LIMITE MASSIMO TOLLERABILE ALLA CONCENTRAZIONE
DELLE STRUTTURE E DEI SERVIZI
LA MEDICINA DI RETE ASSISTE IL 79% DELLA POPOLAZIONE
- CONSENTE DI GARANTIRE L’H12 IN RETE AMBULATORIALE E DOMICILIARE
IN MODO PIU’ CAPILLARE
- PERMETTE AD UN NUMERO PIU’ ELEVATO DI MMG DI CONDIVIDERE
STRUMENTI E LINEE GUIDA
- ATTREZZANDO UNO DEGLI STUDI OD INDIVIDUANDO UNA NUOVA
STRUTTURA CONSENTE DI AVERE UN UNICO PUNTO DI RIFERIMENTO
PER SERVIZI CENTRALIZZATI SEGRETARIALI ED INFERMIERISTICI O DI
PERCORSI DI CURA
- E’ UNA FORMA PIU’ FUNZIONALE E SNELLA, INDISPENSABILE PER LE
PERIFERIE, LE ZONE RURALI E MONTANE
NUCLEI DI CURE PRIMARIE -> ATF - UCCP
M
M
G
ETI
UAT
PCP
LHCC
UCP
NCP
CAP
MCA
N
C
P
MET
P
L
S
WEB COMMUNITY – SOLE - SISS
Collaborazioni Integrate
in rete
S
S
N
© Photo by Euro Grassi 2003
UTAP
ATF - UCCP ?
CASA DELLA SALUTE
25
NCP
© by Euro Grassi – 2002-2008
CASA DELLA SALUTE – UTAP – UCP – NCP – MEDICINE DI GRUPPO AVANZATE
QUALI SAREBBERO GLI OBIETTIVI ?
 Ottenere lo status di Presidi sanitari con allocazioni specifiche
 Fornire visibilità strutturale alle Cure Primarie Territoriali
 Connessione con le cure intermedie distrettuali, con l’ospedale e
gli altri poli della rete integrata
 Realizzare un processo organizzativo che garantisca un’efficace
accessibilità e continuità assistenziale;
 Garantire un elevato livello di integrazione tra i diversi servizi
sanitari e sociali
 Perseguire il coordinamento funzionale dell’attività dei MMG, PLS,
MCA, Specialisti convenzionati con i servizi e le attività di
distretto;
 Dotare di supporti tecnologici ed informativi atti a collegare tra
loro i professionisti e questi con Distretto, PS, Laboratori,
Ospedali
 Diffondere ed gli strumenti della telemedicina non solo nelle
località disagiate e nelle isole minori per la gestione del paziente
NEGAZIONE DELL’EVIDENZA
Le cure primarie in Europa sono organizzate in modo strutturato
e spesso anche in modo COOPERATIVO :
CAP CATALANI, PCG-PCT INGLESI, LHCC SCOZZESI
IN ITALIA LO STATO HA PREVISTO E FINANZIATO
CURE PRIMARIE STRUTTURATE : UTAP – CASE DELLA SALUTE
Tranne in Veneto e Basilicata si gioca su forme pseudo organizzative: NCP –
UCP …… che esistono sulla carta, al massimo si può parlare di
associazionismo medico.
MCA – MET - IP-Assistenti sociali-PLS e Specialisti non sono ancora integrati
Non esistono strutture identificabili e si gioca sporco sulle medicina di gruppo
Ospedali in esubero chiusi da 30 anni :
nessun potenziamento strutturale reale delle cure primarie
1 Badante ogni 15 abitanti, 1 infermiere domiciliare ogni 10.000
…………..
E’ TEMPO DI RIVEDERE I SSR ALLA LUCE DELLE MUTATE ESIGENZE
DELIBERA FIMMG SOCIETA’ DI SERVIZIO 2008
1) COOP – SRL- STUDI ASSOCIATI
SONO STRUMENTI UTILI PER REALIZZARE LE ATTIVITA’ PREVISTA
DALL’ACN
2) NELL’ACN DEBBONO ESSERE REGOLAMENTATE LE ATTIVITA’ GESTIONALI
DI TALI STRUMENTI
3) DEBBONO ESSERE PREFERITE QUELLE CHE PREVEDANO PER STATUTO:
A) PARTECIPAZIONE PARITARIA AL CAPITALE SOCIALE
B) ACCOGLIENZA DI NUOVI SOCI SENZA SOVRAPPREZZO
C) NON PREVEDERE LA DISTRIBUZIONE FINANZIARTIA DI UTILI
D) AVERE COME SCOPI SOCIALI PREVALENTI LA PRODUZIONE E LA FORNITURA
DI BENI E SERVIZI UTILI ALL’ESERCIZIO INDIVIDUALE DELLA PROFESSIONE
MEDICA IN AMBITO ACN
4) NON POSSONO NEGOZIARE ATTIVITA’ PROFESSIONALI DEI SOCI CON
PARTI PUBBLICHE O PRIVATE
FIMMG SI IMPEGNA A:
1) FAR METTERE IN ACN NORME CHE FAVORISCANO NELL’ACN LE
SOCIETA’ DIS ETRVIZOIO
2) PROMUOVERE NORME FISCALI CHE NON LE PENALIZZINO
3) EVITARE DISCRIMINAZIONI NELL’ACCESSO DEI MEDICI ALLE
FORME SOCIETARIE
PREINTESA FIMMG – SISAC 2008 ART.3
BOZZA ACN SISAC 2009
DI FATTO
- IPOTIZZANO LA SCOMPARSA DELL’ASSOCIAZIONISMO
E LA SUA IMMISSIONE NELLE UCCP
- ANNULLANO LE SOCIETA’ DI SERVIZIO IN AMBITO ACN
L’associazionismo e’ un fenomeno
che nasce dal basso,
dai professionisti ……
…. si può indirizzarlo, arginarlo,
ma non lo si può fermare,
pena l’ esserne travolti
E.G. 1997
IL VISSUTO DEI MMG ….
VERSO 115 CONTATTI GIORNALIERI
E DUE REPARTI E MEZZO DI
LUNGODEGENTI DOMICILIARI
SENZA ADEGUATI SUPPORTI
INFERMIERISTICI E SOCIALI
IL VISSUTO DEI MMG ….
QUANTO “GUADAGNA” UN MMG
Il MMG ha responsabilità pari ad un Primario
ma ha tutte le spese a carico
Lo stipendio lordo base medio di un MMG con 1250 assistiti, 25
anni di anzianità, è di 65.401 + possibili incentivi ed indennità pari a
20.314 euro = 87.715 euro .
Detraendo le spese professionali, ENPAM 4.287 ed IRPEF 20.721
= Netto 46.763 euro (129/die)
questa è la cifra reale con cui confrontare lo stipendio di un MMG con
un ospedaliero od un amministrativi
In pratica guadagnano netti per ogni prestazione 1,52 euro
DOVE ANDRANNO POI A FINIRE
I COLLABORATORI E GLI INFERMIERI DI STUDIO
DIPENDENTI DEI MMG O DELLE LORO SOCIETA’ DI SERVIZIO ?
IL VISSUTO
IL
VISSUTODEI
DEI
MMG
MMG
……….
VERSO LE AUSL, REGIONI …
E’ TEMPO DI CAMBIARLO,
RENDENDO LE DECISIONI
STARTEGICHE
PIU’ ORIZZONTALI E CONDIVISE
SSR – ACR – AIL :
ANDANDO DA CARTESIO A RITROSO PER ARISTOTELE
SI PUO’ TRANQUILLAMENTE ARRIVARE CON LA MAIEUTICA SOCRATIANA
AD ALMENO UNA DELLE IDEE PLATONICHE
E PORTARE NELL’IPERURANIO ANCHE LE CURE PRIMARIE
NON E’ CHIARO ? EPPURE QUANTO SOPRA E’ PIU’ EVIDENTE
DEI PAL, PAT E DEI PIANI SOCIO-SANITARI REGIONALI …
LE CURE PRIMARIE IN ITALIA
SONO EMBRIONALI SIN DAL 1978
GHIANDE TOSTATE E CAFFE’
LE MEDICINE DI GRUPPO E LE UTAP , SEPPUR LODEVOLI,
SONO UN SURROGATO RISPETTO AI CAP CATALANI, AI
PCG INGLESI ED ALLE LHHC SCOZZESI
LE ATF SONO UN ARRETRAMENTO
RISPETTO AI NCP EMILIANI
LE UCCP SONO IL CLASSICO PAPOCCHIO
ALL’ITALIANA
STATO – REGIONI ED AUSL
DEBBONO INVESTIRE DAVVERO E STRUTTURALMENTE
SUL TERRITORIO E SULLE CURE PRIMARIE
E’ tempo di fare scelte strategiche
IL PROSSIMO BIVIO
Le cure primarie sono cambiate, la popolazione è invecchiata e multietnica,
L’organizzazione deve cambiare
L’ASSOCIAZIONISMO E’ AI MASSIMI LIVELLI :
PER DIVENIRE STRUTTURATO OCCORRONO INVESTIMENTI STRUTTURALI
PUBBLICI o FAVORIRE LE SOCIETA’ DI SERVIZIO DEI MMG
LE CURE PRIMARIE
NECESSITANO DI UN BUDGET
specifico ed adeguato
Risorse disponibili
% Italia
% RER
% RE
5,8-6,7-7,5
AMMINISTRATIVI
INF. PROF. DOM.
Assegno di Cura
Altro MET
7 - 10
22,3- 25,8
% LEA 2002-2004
NCP
1-1,5
MMG PLS MCA
19,9 - 17.6 - 18,8
3,9-4,5
Anziani - RSA
Ass. Terr. - Res.
6-5,3
Prevenzione
Neuropsic. Inf.
Ospedaliera
Salute Mentale Adulti
I
H - OSPEDALIERA
49,8-45,5
49,7 - 46 - 47,5
E
H
S
T
Tossicodipendenze
DISTRETTO
6 - 10.6 - 10
F
Specialistica
11,8-10,7
11,8 -13 -10,9
Farmaceutica
12,6-13
12,6 - 14,3 -12.7
MMG PLS MCA
INF. PROF. DOM. Assegno di Cura
Altro MET
Anziani - RSA
Ass. Terr. - Res.
Prevenzione
Neuropsic. Inf.
Salute Mentale Adulti
Tossicodipendenze
Farmaceutica
Specialistica
Ospedaliera
INFORMATIZZAZIONE IN RETE
LIBERTA’ DI SOFTWARE
COMPATIBILI PER LE RETI
ORIZZONTALI
CONNESSIONE REALE MMG PSLABORATORI-REPARTI
UN SOLE…
Troppo spento
Troppi lati oscuri
CHIAREZZA SULLA GESTIONE DEI DATI DELLE SCHEDE DEI MMG
ORGANIZZAZIONE ASSISTENZIALE TERRITORIALE IN RETE INTEGRATA
ELISOCCORSO
EMERGENZA
AUTOMEDICA
OSPEDALE
POLIAMBULATORI
CUP - DEBURO
AMBULANZA
CENTRALE 118
CENTRALE AUSL TRIAGE
GUARDIA MEDICA E MMG ASSOCIATI
L. 675/96
SERVER
AZ. OSP
C
A
R
T
A
COD. FISC. - ID CARD - SANIMAT
SERVER COOP MMG
SERVER
AUSL
L. 675/96
L. 675/96
CUP - AUSL
DEBURO
CENTRALE OPERATIVA
TELEMEDICINA
AUSL / DICIT / CO.S. SITT
AUSL
CONTINUITA’ ASSISTENZIALE
SERVER CO.S.
WEB
COD FISC- SSN-ID CARD-SANIMAT- L. 675/96
S
E
R
V
I
Z
I
C
O
D
I
C
I
C
O
L
O
R
E
DOMICILIO
E
B
M
V
R
Q
ADP -ADI -NODO -DEMENZE -HOSPICE -RSA
RETE URGENZE GTO - GTD
NOAD - UVM
MMG - PEDIATRA LS
SINGLE - ASSOCIATI
STUDIO
E
B
M
DISTRETTO
CITTADINI
ACCESSO LIBERO / PROGRAMMATO
AMBULATORIO PER PATOLOGIA
RETE E-MAIL @ - URGENZE
V
R
Q
EQUIPE TERRITORIALE INTEGRATA
CENTRO UNICO DISTRETTUALE
CURE DOMICILIARI
E DIMISSIONI PROTETTE
RSA - CASE PROTETTE
HOSPICE
POLIAMBULATORI
FKT - PRELIEVI
DEPOSITO
PRESIDI
ASS. SOCIALE - OTA
U.V.G. - U.V.A. - U.V.M.
ASS.
VOLONTARI
SERV. INF. DOMICILIARE
© 1998 - 2001 Euro Grassi
TELE - SOCCORSO - TELE - MEDICINA
ECG - CARDIOBIP - SPIROMETRIA - PRESSIONE ARTERIOSA
MONITORAGGIO FETALE - Misurazione Glicemica Impedenzometrica - Tele EEG digitale
TELE - CONSULTO - 2nd OPINION
TELE DIALISI - OSSIMETRIA - ANALISI - LABORATORIO ( Urine )
TELE RX - ECO - SCINTI - TAC - RMN
TELE - CUP - INVIO DATI - RICEZIONE TELEMATICA REFERTI
DICIT-Telecardiomedicina
CODICI COLORE INTEGRATI
PER ACCESSI AL PRONTO SOCCORSO
+ PASSWORD TELEFONICA RICONOSCIMENTO FRA MEDICI PS E MMG
CODICE COLORE AMBULATORIALI - DOMICILIARI
PER I MMG E LA CONTINUITA’ ASSISTENZIALE
CENTRALI 118 - TELEMEDICINA - TRIAGE CONTINUITA’ ASSISTENZIALE
CALL CENTER ( TELEFONO ) - CONTACT CENTER ( INTERNET )
URGENZA
URGENZA
DIFFERIBILE
VISITA
PROGRAMMABILE
OVVERO, LINGUAGGI COINDIVISI !!!
CONTROLLO
I MMG
DEBBONO SCEGLIERE SE RIMANERE
DEI PARASUBORDINATI-PUBBLICI UFFICIALI
CON TUTTE LE SPESE A CARICO
E FORNITORI DI STRUTTURE GRATUITE AL SSN
OPPURE
FARE LA SCELTA DEI COLLEGHI EUROPEI E DIVENIRE DIPENDENTI
LO STATO LE REGIONI E LE ASL
NON POSSONO PENSARE CHE I MMG FACCIANO TANTE BELLE
MEDICINE DI GRUPPO A SPESE LORO
DEBBONO FORNIRE ,
DIRETTAMENTE O TRAMITE LE SOCIETA’ DI SERVIZIO DEI MMG:
- LE STRUTTURE PER L’ASSOCIAZIONISMO MEDICO
- IL PERSONALE DI SUPPORTO
- TUTTI SERVIZI E LE FORNITURE NECESSARIE
OPPURE
REALIZZARE UTAP – CASE DELLA SALUTE – UCCP VERE
OPPURE , MOLTO MEGLIO,
SCEGLIERE UN MODELLO AFFINE AI CAP-PCG
CONFIDIAMO CHE …
SI PASSI DALL’ DALLA POLITICA E DAL SINDACALISMO AI FATTI,
SI CESSI DAL CREARE SOLO VUOTI ACRONIMI PER LE CURE PRIMARIE,
SI PROCEDA AD UNA RAPIDA RISTRUTTURAZIONE DEI SSR,
SI FINANZINO ADEGUATEMENTE LE CURE PRIMARIE
… E CHE LE SOCIETA’ DI SERVIZIO SIANO MESSE NELLE CONDIZIONI
DI SUPPORTARE AL MEGLIO MEDICI, CITTADINI E SSN
€
G
“ Una piccola orma lasciata sulla rena della medicina generale italiana,
attraverso relazioni e progetti operativi
sul Lavoro ambulatoriale programmato e per patologia,
l’Assistenza domiciliare semplice-integrata-palliativa-residenziale,
i Codici colore ambulatoriali-domiciliari-specialistici,
l’Associazionismo semplice-complesso-cooperativo,
le Linee guida, i Profili diagnostici,l’UVM, l’EBM, e la Telemedicina,
verso una professione futura più associata, integrata
e pronta ai cambiamenti fra i servizi sanitari pubblici e privati,
ma sensibile alle esigenze di una popolazione sempre più anziana e fragile“. Euro Grassi
© 2002 - 2009 per le parti originali
Riproduzione - Duplicazione - Utilizzo vietato senza il permesso scritto dell’autore
e della Cooperativa Medicina Generale Scarl Via Dalmazia 101 42100 Reggio Emilia
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