UNITA’ DI CURE PRIMARIE:
UN PROGETTO CON
L’APPLICAZIONE DEL
CHRONIC CARE MODEL
PER MIGLIORARE LA QUALITA’
D’ASSISTENZA AI PAZIENTI AFFETTI DA
MALATTIE CRONICHE AD ALTO RISCHIO
DI DISABILITA’ E DI MORTE PREMATURA
CON INTERVENTO PRO-ATTIVO
COINVOLGE…
Paziente, Famiglia, Comunità.
M.M.G. e professionisti.
RICHIEDE…
Una forte integrazione tra cure primarie e
secondarie.
Utilizzo di linee guida evidence based e di
percorsi assistenziali adeguati.
STRATEGIE DI INTERVENTO
 Risk
stratification
 Selezione dei pazienti ad alto rischio
 Case management
 Case manager
 Linee guida e protocolli clinici
 Self management
ELEMENTI FONDAMENTALI
Risorse della comunità.
Organizzazione sanitaria.
Supporto all’auto-cura
Organizzazione team
Supporto alle decisioni
Sistemi informativi
PUNTO DI FORZA DI QUESTO
MODELLO
E’…
La rete integrata dei Servizi
Distrettuali formata da:
 M.M.G.
 Specialisti
 Dirigenti del Distretto
 Infermieri professionali
 Terapisti della
riabilitazione
 Personale di supporto
amministrativo
GRAZIE PER L’ATTENZIONE !