Modello Assistenziale Pediatrico
nel bambino con patologia cronica
Dr.ssa Maria Paglione
Malattia Cronica
La malattia cronica comporta un deficit
persistente di abilità fisiche o psichiche
 Il deficit si traduce in uno svantaggio e
difficoltà persistente all’adattamento
sociale professionale e affettivo
 Deficit o disagio mentale che richiede
terapia medica e supporto assistenziale e
sociale

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Patologie trattate
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Disturbi specifici dell’apprendimento
ADHD
Ritardo dello sviluppo
Ritardo mentale
Malattie rare
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Epidemiologia


I dati epidemiologici sono scarsi e di
difficile reperimento
Le percentuali variano a seconda se le
rilevazioni sono svolte in ambito
strettamente pediatrico o specialistico
neuropsichiatrico
prevalenza: 2,5-10%
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Indagine tra pediatri di famiglia
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6 pediatri – 5350 bambini
Disabilità fisiche e psichiche totali: 76
Malattie rare: 9
Deficit sensoriali: 6
Indagine tra pediatri di famiglia
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
Assistenza in centro pubblico: 50% dei casi
Assistenza in centri privati: 50% dei casi
Difficoltà nella ricerca del centro di cura:
50% dei casi
Rapporti pediatra/centri di cura: 2/6
Rapporto tra Pediatra/scuola: nessuno
Indagine tra pediatri di famiglia



Dislessia: trattamento pubblico/privato: 1/3
Riduzione QI: Diagnosi frequente/terapia
rara
Conoscenza del pediatra sui servizi di cura
del territorio:scarse
Modello assistenziale

Malgrado il numero di bambini affetti da tale
patologia sia ridotto rispetto alla popolazione
infantile, necessita di molti servizi specifici e di
accedere alle prestazioni in modo personalizzato

Questi pazienti richiedono al pediatra una
assistenza ambulatoriale programmata di cura e
coordinamento con le strutture di II e III livello
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Criticità del servizio
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
Scarsa integrazione tra pediatra e servizi
Scarsa integrazione tra i centri di II e III livello
Assenza di comunicazione tra operatori che
lavorano in aree che interagiscono sugli stessi
soggetti
Individualismo-indifferenza dei singoli operatori
Interruzione della continuità assistenziale
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Percorso Assistenziale
Assicurare al paziente in forma coordinata e
programmata la fruizione appropriata dei
servizi territoriali ed ospedalieri
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Organizzazione della rete
pediatrica
Costruire una rete di contatti e piani
assistenziali per semplificare e migliorare
l’accesso ai servizi al fine di evitare al
massimo:

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Ospedalizzazione
“Turismo Sanitario”
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Formazione del Pediatra di
Famiglia
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Iter diagnostici e terapeutici
Protocolli di follow-up previsti
Competenze specifiche sulle patologie
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Psicopatologia
dell’apprendimento
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Diagnosi spesso non definite e non
certificate
Diagnosi ipotizzate o insinuate
Diagnosi condivise o rifiutate
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Direttive Diagnostiche nei disturbi
specifici dell’Apprendimento
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Compromissione clinica dell’abilità in studio
Mancato sviluppo dell’abilità in studio
Assenza di fattori causali esterni o ambientali
No deficit sensoriali
No compromissione del SNC
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Diagnosi di Dislessia


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Escludere: cause neurologiche, deficit
sensoriali, generico ritardo dello sviluppo
Alterazione neurobiologica della
componente fonologica del linguaggio
Altre abilità sono adeguate all’età
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Riduzione della asimmetria
sn>dx del planum temporale
e riduzione del flusso ematico
nell’area di Wernicke (area
deputata alla decodificazione
del linguaggio)
Diagnosi di Dislessia
Se la diagnosi non è certa e condivisa:

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Insuccessi scolastici
Perdita dell’autostima
Demotivazione
Atteggiamenti devianti
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Ritardo dello Sviluppo
Ritardo Mentale

Ritardo dello sviluppo in bambini di età
inferiore a 5 anni: ritardo delle acquisizioni
psicomotorie rispetto all’età

Ritardo Mentale: quando è possibile
effettuare la valutazione del QI
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Approccio Diagnostico
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Anamnesi personale
Anamnesi familiare
Valutazione fisica e neurologica
Ricerca di caratteri dismorfici
Mappa cromosomica (FISH)
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ADHD
Sintomi patognomonici per la diagnosi di ADHD:
 Disattenzione
 Impulsività
 Iperattività



Inizio prima dei 6 anni
Durata > 6 mesi
Escludere disturbi psicotici o affettivi e ritardo
mentale
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Alterazione anatomo-funzionale
area prefrontale di dx e il sistema
inibitorio extrapiramidale ( gangli
della base e cervelletto)
Trattamento dell’ADHD
-Tecniche cognitivo-comportamentali
- Terapia farmacologica
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Presa in carico del paziente con
disagio psichico

Definire un area di grandi bisogni, non
sempre espressi e in continuo divenire

Migliorare la qualità di vita non solo sotto
l’aspetto sanitario, ma anche sociale ed
emotivo
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Conclusioni

Che cosa deve fare un pediatra di fronte ad
un bambino affetto da disagio
mentale?…………………………………
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grazie