IL TERRITORIO
WORK IN PROGRESS
Dr.ssa Antonella Tomei
RAPPORTI CON MMG
• Implementazione “numerica” e “qualitativa”dei
modelli di sanità d’iniziativa;
• Costituzione di 10 AFT;
• Nomina dei MMG Coordinatori per ciascuna
AFT;
• Accordo quadro con MMG fondato su specifici
obiettivi per ciascuna AFT;
• Sensibilizzazione appropriatezza prescrittiva e
rispetto del budget assegnato.
IMPLEMENTAZIONE SANITA’
D’INIZIATIVA
NUMERICA
Applicazione del modello a tutti i Medici di ciascuna AFT
(copertura popolazione ultra 16enni = 63%);
B26 Sanità d’Iniziativa
IMPLEMENTAZIONE SANITA’
D’INIZIATIVA
Qualitativa
 presa in carico proattiva di pazienti affetti da “disturbi di ansia e
depressione di grado lieve e moderato” in collaborazione con gli
operatori della Salute Mentale Adulti, dell’U.O. Psicologia in 2
moduli di Pisa con previsione di estensione ad altri moduli;
 attivazione gruppi di counselling in tutti i moduli della Sanità
d’iniziativa;
 Progettazione refertazione ECG a distanza
 Istituzione figura del diabetologo territoriale
 Presa in carico proattiva ed integrata ASL5-AOUP(U.O.
Fisiopatologia Respiratoria Universitaria) dei pazienti affetti da
BPCO grave nella AFT San Giuliano-Vecchiano;
 progetto “Tata” per teleassistenza a pazienti affetti da scompenso
cardiaco in una AFT.
 Progetto estensione teleassistenza a pazienti in RSA.(monitoraggio
in struttura, monitoraggio a domicilio per favorirne la permanenza)
MODULI SANITA’ D’INIZIATIVA
PISA CITTA’
DENOMINAZIONE
MMG
ASSISTITI
TRE b
3
4.318
PISANOVA
6
7.850
PISACENTRO
6
6939
MODULI SANITA’ D’INIZIATIVA
ZONA PISANA
DENOMINAZIONE
MMG
ASSISTITI
SERCHIO
33
37.023
SANT’ANNA
6
8.322
NAVACCHIO
5
7.422
CASCINA
19
20.007
AFT ATTIVATE IN AUSL5
AFT PISA
DENOMINAZIONE AFT
MMG/CA
AFT 1 PISA NORD
36+7
AFT 2 PISA SUD
34+3
10 AFT
• LE AFT SONO NATE
• E………………….ORA?
Azione strategica
Al fine di facilitare la realizzazione degli obiettivi aziendali
in una realtà complessa come quella della ASL5 che
vede la presenza sul territorio di Aziende sanitarie quali
AOUP, Fondazione Toscana G. Monasterio e della
IRCCS “Stella Maris” si prevede l’istituzione di un
tavolo tecnico permanente, con l’intento di garantire
continuità dei percorsi ospedale territorio composto da:
• MMG coordinatori di AFT;
• Presidente dell’ordine dei medici della provincia di Pisa;
• Direzione sanitaria della ASL 5, della AOUP, della
Fondazione Toscana G. Monasterio e della IRCCS
“Stella Maris”;
• Dipartimento Interaziendale Farmaco;
• UO Coordinamento Cure primarie.
CASE DELLA SALUTE
CASA DELLA SALUTE DI PISA
E’ prevista la costituzione della Casa della
Salute presso i locali di Via Garibaldi
attuale sede della Continuità
Assistenziale.
Case della Salute
Primi risultati
Cittadino: punto di riferimento unico ( primo
soccorso,specialisti, assistente sociale,CCM )e minor ricorso
al Pronto Soccorso
Azienda:
• trend in lieve riduzione della spesa farmaceutica rispetto al
budget assegnato;
• riduzione degli accessi al pronto soccorso rispetto agli
assistiti in carico agli altri MMG della zona (18,56% vs il
24,75%, Δ di -6,19%)
• riduzione delle PIPP rispetto all’anno precedente;
• riduzione ricorso alle prestazioni diagnostiche e
specialistiche (del 25% delle RMN osteo-articolari alla Rosa)
rispetto anno precedente;
• indicatori del CCM.
• la realizzazione della vera continuità assistenziale (MMG e
CA)
CURE INTERMEDIE
CURE INTERMEDIE
Zona PISANA
28 P.L. presso l’Ospedale di Comunità di
Navacchio.
18 Posti gestiti da AOUP per pazienti
fragili.
B28 Cure domiciliari
B28.1.1 Percentuali di anziani in Cure Domiciliari
B28.1.2 Percentuale di anziani in Cure Domiciliari con
valutazione
Progetto di Teleassistenza Territoriale
Internet
Paziente a domicilio con
sistema di monitoraggio
Eventuale
consulto dello
specialista
MMG: visualizzazione
parametri pazienti
La squadra è al lavoro…..