DEMENZE VASCOLARI
I CIRCUITI FRONTO-SOTTOCORTICALI
La corteccia frontale opera in sintonia con strutture sottocorticali
filogeneticamente più antiche
PROFILO NEUROPSICOLOGICO SIVD
Alterazioni delle funzioni esecutive
Disturbi della attenzione e rallentamento cognitivo
Riduzione della fluenza verbale fonemica
Amnesia di tipo frontale
Apatia
Depressione
Impulsività
APATIA
Perdita della motivazione
Apatia cognitiva
Lesioni corteccia prefrontale e circuito dorsolaterale
Apatia emozionale-affettiva
Lesioni corteccia frontoorbitaria e circuito mediale
Apatia di autoattivazione
Lesioni del giro e circuito cingolato e dei gangli della base
IMPULSIVITA’
Disturbo dello spettro ossessivocompulsivo-impulsivo
Lesioni frontoorbitarie e circuito mediale
Patologia del decision making
SINDROME DEPRESSIVA VASCOLARE
Soggetti anziani con segni e sintomi di MCV ma senza una storia di precedenti
disturbi dell’umore
Associazione tra “depressione vascolare” e aree di iperintensità sottocorticale
(IS), localizzate alla RM nella sostanza bianca prevalentemente frontale e nei
nuclei grigi sottocorticali del talamo e dei gangli della base
Perdita di interessi e riduzione del tono dell’umore, un marcato rallentamento
ideativo, apatia, perdita dell’insight, tutti sintomi indicativi di un danno cerebrale a
livello delle vie striato-pallido-talamo-corticali. (Alexopoulos et al., 1997). In
particolare, sono compromesse le funzioni esecutive , la fluenza verbale, difficoltà
nell’esecuzione di compiti che richiedono abilità di programmazione,
pianificazione, e scelte decisionali.
NELL’ANZIANO
DEPRESSIONE
MCV
FRONTAL BEHAVIORAL INVENTORY
COSA SONO LE DEMENZE MISTE ?
DEMENZA MISTA
DFT
DLB
50%
MA
20%
MP
DEMENZA MISTA
Il termine di demenza mista (DM) indica una
combinazione di malattia di Alzheimer definita
(MA) e di malattia cerebrovascolare (MCV), ma la
associazione tra le due condizioni ed il rispettivo
ruolo patogenetico non sono ancora chiari
UPDATE IN DEMENTIA
Vascular dementia
Jody Corey-Bloom
Segni di patologia cerebrovascolare sono presenti dal 29 al
41% dei casi di demenza
Le forme di demenza vascolare pura (DV) sono meno di 1/3
dei casi, le rimanenti sono forme miste
In un recente studio autoptico su 175 casi di DV diagnosticata
clinicamente , le forme “pure” sono state solo il 28%; il
rimanente 72% comprendeva forme di MA associate a lesioni
vascolari miste
CRITERI DIAGNOSTICI DELLA DM
Sindromi miste MA+DV (carico lesionale vascolare,
caratteristiche neuroradiologiche tipiche della MA, profilo
neuropsicologico, marcatori genetici e liquorali)