La chirurgia nella rete
Ospedaliera regionale
PORDENONE 5 OTTOBRE 2013
REGIMI DI RICOVERO ED
A P P R O P R I AT E Z Z A D AY S U R G E RY,
W E E K H O S P I TA L
Cristiano Finco ,
Arzignano
Bibliografia di Riferimento
 DGR Regione Veneto n° 3735 20.11.2007:Sperimentazione di un
modello organizzativo assistenziale di Week Surgery
 DGR Regione Piemonte 26-11674 del 28.6.2009: Modalità per
l’effettuazione dell’attività di degenza su 5 Giorni (Week Surgery)
 Patto per la Salute Stato-Regioni 2010-2012: GU 5.1.2010
 Regolamento Week Hospital CTO Maria Adelaide Torino (2010)
 Ares Piemonte :Week Surgery: definizione degli indicatori per il
monitoraggio organizzativo (2010)
 Manuale Procedure Week Surgery Azienda USL Roma H rev. 9-7-09
Day Surgery, Week Surgery
Background
 L’evoluzione tecnologica ha determinato, negli ultimi anni,
importanti modificazioni dell’attività chirurgica con conseguente
miglioramento della qualità delle prestazioni e riduzione della
degenza media, consentendo la nascita di nuovi modelli
organizzativi
 Patto per la Salute 2010-2012 (art 6) ridefinizione degli standard
dei posti letto/1000 abitanti non > a 4 (attualmente le schede
regionali del Veneto prevedono il 3.2 in media) per incentivare il
passaggio da ricovero
Ordinario- Diurno e
Diurno Ambulatoriale
 Fino al 70% dei ricoveri sono con degenza < 5gg
Elementi caratterizzanti la Week Surgery
 Direzione strategica

Analisi fattibilità di una Week Surgery
 Finalità



Miglioramento appropriatezza organizzativa
Ottimizzazione percorsi diagnosi e cura
Recupero dell’efficienza
 Criticità



Introduzione di una nuova cultura organizzativa
Regolamenti di Prericovero, Ricovero, Dimissione
Pianificazione continuità assistenziale Ospedale Territorio
Prestazioni Erogabili in Week Surgery
Patologia
Colecistectomia
 Accurata Preselezione
Prolasso rettale, rettocele
Colostomia, ileostomia
Chirurgia Mammaria
 Degenza Media < 5gg
Plastica Antireflusso
Tiroidectomia
 Bassa Invasività

Bassa morbilità e mortalità
Patologia Parete Addominale
PEG, ERCP
Gastro-Digiunostomia
Laparoscopia Diagnostica
Interventi non erogabili in DS per
ASA III-IV
Appendicectomia
Organizzazione della Week Surgery
 Separazione percorso Emergenza –Urgenza
 Regolamenti organizzativo-assistenziali rigorosi
 Prericovero
 Ricovero
 Dimissione (pianificazione continuità Ospedale-Territorio)
 Analisi Efficienza Organizzativa: Indicatori
 Pz non dimessi o trasferiti alla chiusura
 Tasso di occupazione posti letto
 Nuovo ricovero < 30 gg dopo dimissione da WS
 Appropriatezza ricovero WS

( n° ricoveri WS non Chirurgici /n° totale ricoveri WS)
Week Surgery su 1 o 2 poli ospedalieri
Ospedale Valdagno
Azienda Ospedaliera Padova
Ospedale Arzignano
Valdagno week surgery
60 KM
Arzignano ospedale di Rete
Problemi Organizzativi della Week
Surgery su 2 poli Ospedalieri
 Eliminare la potenzialità di rischio medico-legale connessa
all’organizzazione del sistema
 “Feeling “ tra le due equipe chirurgiche
 Rigorosa diversificazione della tipologia dei ricoveri
 Gestione dell’Urgenza-Emergenza nel 2 presidi ospedalieri
 Reperibilità Chirurgica h.24 per 7 gg in presidio della WS
 Garanzia del prolungamento del ricovero nei casi di complicanza
postoperatoria o di degenza > 5 gg
Dati attività 2012 e Progetto WS
ordinario
ordinario
Dh/amb
Ordinario
Urgenza
<5 gg
>5gg
Arzignano
500
1106
625
369
112
Valdagno
580
1060
486
443
131
Ricaduta sull’attività di Arzignano dopo progetto WS
(senza DH e deg < 55gg)
urgenze
1111
Urgenze/settimana
23
Interventi
maggiori
243
Interventi
maggiori/settimana
5
Cambiamento Organizzativo
 Resistenza al Cambiamento
 Nell’immaginario collettivo della
popolazione
Week surgery= Dequalificazione
 Processo di introduzione al
cambiamento
 Scarsa attenzione delle Direzioni
strategiche e della Politica alla
classe medica
Week Surgery su 2 poli Ospedalieri
Qualcuno Ha pensato ai Chirurghi ?
 Aspetti Deontologici
chi opera cosa ?
 Diversificazione dei percorsi per patologie maggiori e
minori
 Condivisione delle Sale Operatorie ?

 Aspetti Professionali ed Apprendimento
Un’equipe specializzata su patologie “minori”
 Non si effettuano urgenze
 Turnover Personale medico ?
