Agenzia
Regionale
Socio
Sanitaria
del Veneto
LA CHIRURGIA POLISPECIALISTICA IN DEGENZA BREVE:
DALLA CHIRURGIA AMBULATORIALE ALLA WEEK
SURGERY
prospettive e regole nella Regione Veneto
Desenzano del Garda, 11.5.2012
Mauro Bonin – ARSS Veneto
Il contesto
1. Il finanziamento del Sistema Sanitario regionale
Il contesto
2. L’efficienza del sistema di offerta di servizi
Il contesto
3. Le risorse finanziarie per gli investimenti
Il contesto
4. La liquidità del sistema
Il contesto
6. La risposta ai bisogni sanitari
Il contesto
6. La risposta ai bisogni sanitari
Soddisfacimento (%) della domanda di prestazioni chirurgiche con
propri servizi ospedalieri
Il nuovo Piano Socio Sanitario regionale
Swot analysis….
Il nuovo Piano Socio Sanitario regionale
Il nuovo Piano Socio Sanitario regionale
La revisione della rete ospedaliera
I servizi chirurgici…
…si caratterizzano per un’elevata intensità di costo e la loro
ottimizzazione, alla luce dei trend epidemiologici e dell’evoluzione
tecnologica attesi, costituisce un problema anche di natura
“economica”, nel senso di massimizzazione dell’utilità collettiva a
fronte di risorse (professionalità, sale operatorie, servizi di
urgenza, servizi intensivi, posti letto) “scarse”, nel senso di
economicamente rilevanti.
La day surgery nella Regione Veneto
Quale il trend dell’attività chirurgica nei
diversi regimi (ricovero tradizionale, day
surgery, ambulatoriale)?
La day surgery nella Regione Veneto
La day surgery nella Regione Veneto
Nel 2010 assistiamo per la prima volta al
“sorpasso” dell’attività diurna rispetto a
quella in degenza tradizionale
Day surgery: 150k prestazioni (68%)
Ambulatoriale: 70k prestazioni (32%)
La day surgery nella Regione Veneto
Una quota ancora rilevante di day surgery
richiede il pernottamento dell’assistito.
Tuttavia,
stimiamo
potenzialmente
trasferibili in regime di day surgery un
ulteriore 10% dei ricoveri (ca. 20k
interventi)
La day surgery nella Regione Veneto
% R.o. potenzialmente trasferibili in day surgery
Il problema della variabilità
Incidenza % regime diurno e ambulatoriale – ernia (solo strutture pubbliche)
Il problema della variabilità
% R.o. potenzialmente trasferibili in day surgery – mammella 85.02.00
(solo strutture pubbliche)
120,00%
100,00%
80,00%
60,00%
40,00%
20,00%
0,00%
Il problema della variabilità
% R.o. potenzialmente trasferibili in day surgery –
Specialità ortopedia traumatologia (solo strutture pubbliche)
Il problema della variabilità
Organizzazione dei reparti di chirurgia generale
Due questioni organizzative
Day Surgery mono disciplinare o multidisciplinare?
Due questioni organizzative
Day Surgery intra o extra ospedaliera?
L’impatto sui costi della produzione
Modello
integrato
Modello
parz.
integrato
Modello
autonomo
Il ripensamento del sistema di offerta
Week surgery
Ricoveri in elezione, degenza inferiore o uguale ai 5 gg
Dimissione venerdì prima mattinata
Esami pre operatori fatti, prima del ricovero (ma è già la norma)
Degenza breve (esperienza già storicizzata)
Stessi problemi clinici: della degenza tradizionale: metodiche,
complicanze, anaestesia
Differenza: post operatorio
Criticità: infermieristica
Risultati economici : costi – 30%
Week surgery
Anno
2010
Week surgery
Week surgery
Week surgery
Week surgery con day surgery o
con ricoveri tradizionali?
Ricoveri urgenti
Day surgery
Week surgery
Ricoveri lunghi
Chirurgia amb.
?
Week surgery: i primi impatti organizzativi
Una agenda per la Regione Veneto
1. Il problema della variabilità organizzativa pone
con forza la necessità, per la Regione, di
sviluppare
logiche
e
strumenti
di
programmazione e controllo che, senza
mortificare le energie propositive, possano
produrre evidenze scientificamente affidabili e
guidare percorsi di change management.
Questo vale anche per la week surgery
Una agenda per la Regione Veneto
2. I trend sopra evidenziati dimostrano che i tempi
sono maturi per portare a pieno compimento il
modello della day surgery, attraverso non più e
non solo pratiche ‘amministrative’, ma mediante
l’introduzione di sistemi organizzativi dedicati ed
efficienti
Una agenda per la Regione Veneto
3. In tale ambito, la programmazione regionale sta
valutando percorsi organizzativi che prevedano
lo sviluppo della chirurgia extraospedaliera, a
valenza territoriale, con equipe multidisciplinari
Una agenda per la Regione Veneto
5. Concentrazione delle urgenze presso un
numero limitato di presidi (hub), in cui allocare
anche le specialità a valenza sovra aziendale e
contestuale ‘sottrazione’ dei processi sanitari a
ciclo diurno
Una agenda per la Regione Veneto
6. Sperimentare ed implementare il modello
organizzativo della week surgery presso i
presidi
ospedalieri
in
cui
insistono
esclusivamente i processi sanitari a ciclo
continuo. La week surgery può consentire
economie anche sensibili, attraverso la
‘flessibilizzazione’ della struttura organizzativa e
la riduzione di attività a non valore aggiunto.
Una agenda per la Regione Veneto
7. Definire protocolli e sistemi organizzativi di
riferimento sia per i centri di day surgery, che
per i sistemi di week surgery, con l’obiettivo di
governare e controllare la rischiosità
Una agenda per la Regione Veneto
8. Definire sistemi organizzativi e standard di
riferimento sia per i centri di day surgery, che
per i sistemi di week surgery, utili alla
programmazione del fabbisogno di risorse
(professionali in primis) ed al controllo dei costi
La programmazione…. Una sfida per i nostri tempi
Bisogni
Servizi
Innovazione
Cambiamento
Tecnologia
Risorse
Efficienza
Sicurezza
Grazie per l’attenzione
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