TRATTAMENTO DEL DOLORE
IN AMBITO PEDIATRICO
Terapia farmacologica con
OPPIOIDI FORTI
GESTIONE DI UN BAMBINO CON DOLORE GRAVE
TITOLAZIONE dell’OPPIOIDE per via
• Bolo iniziale di 0,1 mg/kg di morfina ev.
• Considerare da subito anche associazione con paracetamolo 15 mg/kg ogni 6 h
(o FANS in base al contesto clinico).
• Rivalutazione dell’efficacia terapeutica dopo 15’ dalla somministrazione.
• Se il dolore è ancora importante e se il bambino non è sedato, ripetere bolo
iniziale 0,1 mg/kg.
• Se il dolore è ancora importante, ma il bambino è lievemente sedato, ripetere
una dose pari al 25-50% della dose iniziale.
• Rivalutazione dopo altri 30’.
GESTIONE DI UN BAMBINO CON DOLORE GRAVE
• Se il controllo del dolore è buono, iniziare l’infusione continua di morfina (dose 0,03
mg/kg/ora pari a 0,7 mg/kg/die) prevedendo boli aggiuntivi in caso di recidiva di dolore pari al
50-100% della dose oraria (non meno di 1/6 della dose totale giornaliera)
• Se nelle prime 24 ore sono stati necessari diversi boli aggiuntivi per ottenere un buon controllo
del sintomo, nelle 24 ore successive aumentare del 25% l’infusione della dose oraria, oppure,
in alternativa, calcolare come dose giornaliera la dose globale di morfina (infusione continua
più boli) delle 24 ore precedenti.
Titolazione “lenta” con morfina per via orale
0 – 3: considera
questa come dose
efficace
da
somministrare
ogni 4 ore
Morfina Solfato
0,15 – 0,3 mg/Kg
Se < 10 kg o < 1 anno
dosi ridotte di ¼ o ½
Se assume oppioidi:
Incrementare del
25-50% la dose
equivalente a quella
per via orale
Rivalutazione
dopo 1 ora
Somm. la dose ogni 4 ore e
calcola una dose al bisogno
pari al 15% della dose/die
da somministrare
eventualmente ogni 2 ore
(rivalut. dopo 24 ore)
4 – 6: ripeti la stessa dose dopo circa 1 h
7 – 10 : ripeti la stessa dose dopo circa
1 ora; se nessun miglioramento entro 2 h
ripeti la stessa dose oppure valuta la
titolazione rapida per via endovenosa
Valutare la somministrazione di Morfina a lento rilascio dopo 24 – 48 ore di buon
controllo del dolore, provvedendo sempre alla prescrizione di dosi al bisogno
Terapia di PROSECUZIONE
Oppioidi FORTI
± non oppioidi
± adiuvanti
Possibilità di semplificare l’analgesia
Valutazione del dolore negativa per 3 determinazioni successive
Oppioidi DEBOLI
± non oppioidi
± adiuvanti
Possibilità di semplificare l’analgesia
Valutazione del dolore negativa per 3 determinazioni successive
NON OPPIOIDI
± adiuvanti