IL DISTACCO DI RETINA
Dott.
PIERLUIGI ESPOSTI
ANATOMIA
• RETINA: MEMBRANA FOTOSENSIBILE CHE
SI ESTENDE DAL DISCO OTTICO ALL’ORA
SERRATA
• COROIDE: COROIDE ED EPITELIO
PIGMENTATO FORMANO UN’ UNITA’
FUNZIONALE CHE PROVVEDE AL
METABOLISMO DEGLI STRATI AVASCOLARI
ESTERNI DELLA RETINA, E AGISCE COME
POMPA PER MANTENERE IL CONTATTO TRA
EPITELIO PIGMENTATO E RETINA
VIDEO0 ’35” – 0’50”
TERMINOLOGIA
• DISTACCO DI RETINA: PERDITA DI CONTATTO
TRA EPITELIO PIGMENTATO E RETINA
• ROTTURA RETINICA: SOLUZIONE DI
CONTINUO DELLA RETINA
• DISTACCO RETINICO REGMATOGENO:
DISTACCO CAUSATO DA UNA ROTTURA
RETINICA, DAL GRECO regma = rottura, genos
= origine
INCIDENZA
•L’INCIDENZA ANNUALE
E’ DI CIRCA 1/10000
PERSONE
FATTORI PREDISPONENTI
•
•
•
•
•
MIOPIA
DEGENERAZIONI RETINICHE PERIFERICHE
EMORRAGIE VITREALI
TRAUMI
DISTACCO DI RETINA OCCHIO
CONTROLATERALE
• INTERVENTI A BULBO APERTO
FATTORI PREDISPONENTI
• MIOPIA: FINO A 3 DIOTTRIE, RISCHIO 4 VOLTE
MAGGIORE; MAGGIORE DI 3 DIOTTRIE:
RISCHIO 10 VOLTE MAGGIORE
• DISTACCO DI RETINA OCCHIO
CONTROLATERALE: INCIDENZA DEL 13%
CONTRO LO 0.01% (1300 VOLTE) DELLA
POPOLAZIONE GENERALE, POICHE’ LE
PATOLOGIE VITREORETINICHE SONO SPESSO
BILATERALI
FATTORI PREDISPONENTI
• INTERVENTI A BULBO APERTO: CATARATTA; DOPO
INTERVENTO DI CATARATTA, RISCHIO 7 VOLTE
MAGGIORE RISPETTO A OCCHI NON OPERATI, SPECIE
IN SOGGETTI GIOVANI E MIOPI
• IL DISTACCO DI RETINA NELL’OPERATO DI CATARATTA E’
IN FORTE AUMENTO, IN CONSENGUENZA
DELL’AUMENTATO NUMERO DI INTERVENTI
• IL DISTACCO DI RETINA CONTINUA AD ESSERE LA
COMPLICANZA PIU’ IMPORTANTE DELL’INTERVENTO,
SPECIE NEI SOGGETTI MIOPI. ATTUALMENTE, CIRCA IL
40% DEI SOGGETI CON DISTACCO DI RETINA, SONO
OPERATI DI CATARATTA
SINTOMATOLOGIA
• IL PAZIENTE SI RENDE CONTO DI DUE STADI
EVOLUTIVI:
– DISTACCO DEL VITREO, CON FORMAZIONE DELLA
ROTTURA RETINICA
-----------------------------------------------------IN SEGUITO, DOPO UN PERIODI DI ORE, MESI, O
ANNI (ROTTURE RETINICHE INFERIORI) :
–DISTACCO RETINICO ESTESO
SINTOMATOLOGIA
• STADIO 1 (distacco del vitreo):
1. LAMPI DI LUCE (TRAZIONE
LOCALIZZATA DEL VITREO SULLA
RETINA)
2. VISIONE DI CORPI MOBILI
3. PUO’ ESSERE ASINTOMATICO
VIDEO dpv
1’24” – 1’34”
1’58” – 2’09”
2’24” – 2’54” trazione
Video CM 05-010
SINTOMATOLOGIA
• STADIO 2 (DISTACCO RETINICO ESTESO)
1. AUMENTO DEI CORPI MOBILI
2. MACCHIE DI DIMENSIONI MAGGIORI
3. OMBRA FISSA
4. RAPIDA DIMINUZIONE DEL VISUS QUANDO
IL DISTACCO DI RETINA RAGGIUNGE LA MACULA
VIDEO rottura e dr
3’12” – 3’20”
4’45” – 4’59”
VIDEO
6’11” fotogramma montaggio
Distacco retinico
SINTOMATOLOGIA
SEMBRA ESSERE
• IL DISTACCO DI RETINA
SPESSO UNA MALATTIA ACUTA, POICHE’ IL PAZIENTE
IGNARO, AVVERTE SINTOMI GRAVI ED IMPROVVISI,
CHE SONO IL RISULTATO, O DELLA RAPIDA ESTENSIONE
DEL DISTACCO RETINICO, O DELL’INSORGENZA DI UNA
EMORRAGIA VITREALE (ROTTURA RETINICA LUNGO IL
DECORSO DI UN VASO). TALI EPISODI NON SONO CHE
UNA FASE BREVE ED ACUTA DI UN
LUNGO, CRONICO PROCESSO CHE
COINVOLGE IL VITREO E LA RETINA
SINTOMATOLOGIA
• LA CONOSCENZA DELLA SINTOMATOLOGIA E’
ESTREMAMENTE IMPORTANTE
PER POTER INDIRIZZARE IL
PAZIENTE
AFFINCHE’ VENGANO DIAGNOSTICATE E
TRATTATE LE ALTERAZIONI RETINICHE
POTENZIALMENTE PERICOLOSE, AL FINE DI
RIDURRE L’INCIDENZA DI TALE PATOLOGIA
CHIRURGIA del DISTACCO RETINICO
• CHIRURGIA EPISCLERALE: introflessione
della parete verso l’interno per chiudere rotture retiniche
• VITRECTOMIA: chirurgia all’interno del bulbo
per rilasciare trazioni sulla retina e chiudere rotture
retiniche
• ASSOCIAZIONE delle due tecniche
Video 1.37 – 3.11
Cerchiaggio con banda in silicone da 2.5 mm
PREVENZIONE
• TRATTAMENTO DI :
1. DEGENERAZIONI RETINICHE
PERIFERICHE
2. ROTTURE RETINICHE ASINTOMATICHE
(SPESSO DIAGNOSTICATE DURANTE
ESAMI DI ROUTINE)
3. ROTTURE RETINICHE SINTOMATICHE
VIDEO
laser 3,55-4,10
CONCLUSIONI
• IN CASO DI SINTOMI, RELATIVI AD UN POSSIBILE DISTACCO
DEL VITREO O ROTTURA RETINICA (FOTOPSIE,
MIODESOPSIE, DEFICIT DEL CAMPO VISIVO) O FATTORI DI
RISCHIO QUALI MIOPIA ELEVATA O PREGRESSO DISTACCO
DI RETINA, DIVENTA MOLTO
IMPORTANTE
L’EDUCAZIONE DEL PAZIENTE, AL FINE DI
SENSIBILIZZARLO AD ESEGUIRE UNA VISITA SPECIALISTICA,
ANCHE PERCHE’, NONOSTANTE LE ATTUALI METODICHE
SIANO PARTICOLARMENTE AVANZATE, I RISULTATI
POSSONO ESSERE COMUNQUE LIMITATI DA UN RIDOTTO
RECUPERO VISIVO, ANCHE IN CASO DI PIENO SUCCESSO
ANATOMICO