Divisione di Medicina Riccione
La Fibromialgia Reumatica
Nel 1977 A.C.R. identifica FM
e
nel 1990 fissa i criteri diagnostici
(Wolfe F., Smithe HA, Yunus M.A., The American College of
Rheumatology 1990: Criteria for the classification of
fibromyalgia:Artritis Rheum. 1990;33:160-172).
Nel 1992 OMS la riconosce fra le
malattie reumatiche.
La S.I.R. la classifica fra i
Reumatismi Extrarticolari
Dott. Emilio
Rastelli
Div. Di Medicina
Riccione
AUSL RIMINI
La fibromialgia Reumatica è una
sindrome dolorosa cronica,
caratterizzata da dolore muscolare
diffuso, dalla presenza di punti
algogeni denominati tender points,
con associati sintomi clinici non
attribuibili
ad altre forme cliniche
Non è una malattia Rara:
affligge 0,8-4 % della
popolazione, in Italia circa
1.000.000 di Pz.
The London Fibromyalgia
Epidemiology Study (Canada 1999)
White K., Speechley M.,Harth M., Ostbye T.. The London fibromyalgia
epidemiology study. J.Rheumatol 1999; 26:1577-85.
Ha coinvolto 3395 abitanti, di cui 100
fibromialgici pari al 3,3% della popolazione,
(86 femmine e 14 maschi).
Prevalenza del sesso femminile pari 4,9% che
sale al 8% nella classe di età 55-64 anni.
Il pz. tipo: femmina di età media, con livello di
istruzione basso, divorziata.
Cosa sappiamo di certo della
FM
• Non è una malattia dei muscoli o dell’inserzioni
tendinee
• Non è una malattia psicosomatica
• Spesso si può risalire ad un evento scatenate
• Dimostrate alterazione a livello di neuro-trasmettitori
del SNC modulatori del sonno e del dolore
(Diminuzione di:Seratonina, 5 idrossi-triptofano,
melatonina. Aumento di 3 volte sostanza P)
• Scarsa efficacia di Fans ed analgesici.
• Tutti i farmaci dimostrati attivi agiscono sul SNC
• Talvolta si associa a una connettivite o a una AR
Sintomi riferiti dalla Pz. nella FM
• Dolore diffuso “mi fa male
dappertutto”.
• Dolore cronico della
durata di oltre 3 mesi.
• Rigidità muscolare
inferiore ai 60 minuti.
• Astenia e facile
stancabilità muscolare.
• Consultati molti medici e
nessuna terapia è stata
efficace.
Altri sintomi e condizioni
associate
• Sonno senza riposo (tipiche anomalie alfa-delta,
assenza di sonno profondo)
• Colon irritabile (60%), dispepsia
• Stato d’ansia o stato depressivo
• Metereopatia
• Cefalea (40-60 %), confusione mentale
• Sensazione di tumefazione articolare
• S. uretrale femminile (12%), dismenorrea
(45%)
Nessun medico mi guarisce!
• Alla mattina ti senti più
stanca di quando sei
andata a dormire?
• Hai dolori dappertutto
• Ti stanchi al minimo
sforzo?
• Soffri di gastrite o colon
irritabile?
• Hai spesso cefalea o
vertigini?
• Sono anni che ti lamenti,
ma nessun medico ti ha
guarito?
Alcune domande alla
paziente che possono
orientare verso una
Fibromialgia
Tender Points (TPs)
La pressione causa dolore localizzato
• 11 Tender Points
(TPs) su 18.
• Pressione di circa
4 Kg./cm2. Pari
allo sbiancamento
del letto ungueale
alla pressione.
Diagnosi differenziale, esami
di laboratorio e prognosi.
• Reumatismi exterarticolari
• Reumatismi infiammatori
• ESAMI :
• Normalità degli indici di flogosi ( Ves, pcr).
• Possibilità di positività aspecifica di ANA a
basso titolo (1/80)
• PROGNOSI FAVOREVOLE A DISTANZA
Aspetti economici della FM
La FM è una malattia ad alto costo, la
diagnosi riduce drasticamente la frequenza di
visite, esami, ricoveri.
•Il pz. tipo non diagnosticato per FM, esegue circa
12 visite all’anno, e costo medio $2.274. ( Wolfe ed A.,
A prospective, longitudinal, multicenter study of service utilization an cost
in fibromyalgia .Artritis Rheum 1997; 40:1560-1570)
•I pz. con FM avevano un costo medio annuale di $
1028 contro i $ 751 di pz. con altri dolori muscolari
senza FM. (Whait ed A. The london fibromyalgia epidemiology
study: direct health care costs of ibromyalgia syndrome in London
Canada. J. Rheumatol 1999; 26: 885-9)
Farmaci utilizzati nel trattamento
della FM (Azione sul SNC)
• Farmaci
miorilassanti
• Ciclobenzopirina
(Flexiban 1 cp. X
2/3)
• Tizanidina
(Sirdalud)
• Farmaci che >
l’atttività della
serotonina
• Amitriptilina (Laroxil)
• Trazodone (Trittico)
• Fluxetina (Prozac),
Sertralina(Zoloft),
Paroxitina(Seroxat)
Altri: Ademetionina (Samyr)
Terapia non farmacologica
(Sia medicina tradizionale che alternativa)
• Terapia fisica: TENS,ionoforesi, termoterapia. (Solo TENS più
efficaci del placebo, 70% degli studi hanno ottenuto risultati
favorevoli).
• Rilassamento muscolare(es. training autogeno, metodo erikoniano
trattamento più breve)
• Massaggi (spesso si assiste ad un peggioramento)
• Biofeedback elettromiografico (poco diffusa)
• Omeopatia (Rhus Tox)
• Agopuntura
• Altre pratiche di medicina non tradizionale
• Attività fisica lieve :il Fitness peggiora il dolore e la rigidità
muscolare. Van Santen et A.: High or low intensity aerobic fitness
training in fibromyalgia: does is matter? Rheumatol. 2002;29:582-7
Considerazioni conclusive
I cervelli atti più alla loquacità ed
ostentazione, che alla speculazione ed
investigazione delle opere più segrete di natura
li quali prima che ridursi a proferire quelle
savie e modeste parole “Non lo sò” scorrono
lasciar uscire di bocca ed anco dalla penna
qualche si voglia gran esorbitanza.
Galileo Galilei